Острый коронарный синдром
Подназвания
<p>Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, ОКС, ИМпST, ИМбпST, acute coronary syndrome, unstable angina, myocardial infarction, STEMI, NSTEMI</p> <p> </p>
Определение
<p>Острый коронарный синдром (ОКС) – это группа клинических состояний, которые возникают вследствие острого недостаточного кровоснабжения миокарда (ишемии), что может привести к повреждению или некрозу сердечной мышцы. ОКС включает три заболевания, которые являются степенями одного патологического процесса:</p> <ol> <li>Нестабильная стенокардия – состояние ишемии миокарда без развития некроза.</li> <li>Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (NSTEMI) – повреждение небольшой части сердечной мышцы с некрозом, но без подъёма сегмента ST на ЭКГ.</li> <li>Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI) – некроз большого участка миокарда, сопровождающийся типичными изменениями на ЭКГ (подъём сегмента ST).</li> </ol> <p>Нарушение кровоснабжения сердца ведет к снижению поступления кислорода к миокарду, что вызывает повреждение клеток и нарушение работы сердца. Если кровоток не восстановить, участок миокарда может погибнуть, что приведёт к ухудшению насосной функции сердца и развитию сердечной недостаточности или даже смерти.</p> <p> </p>
Классификация
<p><strong>Острый коронарный синдром</strong></p> <ol> <li>Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI, ИМпST, Q-инфаркт, трансмуральный инфаркт миокарда)</li> </ol> <ul> <li>Полная окклюзия коронарной артерии, ведущая к некрозу миокарда и подъёму сегмента ST на ЭКГ</li> </ul> <ol start="2"> <li>Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (NSTEMI, ИМбпST, инфаркт миокарда без зубца Q, нетрансмуральный инфаркт миокарда, субэндокардиальный инфаркт миокарда)</li> </ol> <ul> <li>Частичная окклюзия коронарной артерии, вызывающая некроз, но без подъёма сегмента ST на ЭКГ.</li> </ul> <ol start="3"> <li>Нестабильная стенокардия</li> </ol> <ul> <li>Ишемия миокарда без развития некроза, характеризующаяся изменением характера болей в груди.</li> </ul> <p><strong>Этиопатогенетические подтипы инфаркта миокарда</strong></p> <ol> <li>Инфаркт миокарда 1 типа – обструкция коронарных артерий, вызванная разрывом атеросклеротической бляшки</li> <li>Инфаркт миокарда 2 типа – несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода, не связанное с разрывом атеросклеротической бляшки</li> <li>Инфаркт миокарда 3 типа – <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/701">внезапная сердечная смерть</a>, вероятно связанная с инфарктом миокарда</li> <li>Инфаркт миокарда 4 типа – инфаркт после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)</li> </ol> <ul> <li>Тип 4а – инфаркт миокарда в результате осложнений, возникших во время или в течение 48 часов после ЧКВ</li> <li>Тип 4б – инфаркт, связанный с тромбозом коронарного стента, выявленный при коронарографии или аутопсии <ul> <li>Острый тромбоз стента (< 24 часов)</li> <li>Подострый тромбоз стента (от 24 часов до 30 суток)</li> <li>Поздний тромбоз стента (от 30 суток до 1 года)</li> <li>Очень поздний тромбоз стента (> 1 года)</li> </ul> </li> <li>Тип 4с – инфаркт, связанный с рестенозом (повторным сужением сосуда) после ЧКВ</li> </ul> <ol start="5"> <li>Инфаркт миокарда 5 типа – инфаркт, возникший после аортокоронарного шунтирования (АКШ)</li> </ol> <p><strong>Классификация по времени развития инфаркта</strong></p> <ol> <li>Первичный инфаркт миокарда – первый эпизод инфаркта</li> <li>Рецидив инфаркта миокарда – новый инфаркт в течение 4 недель (28 дней) после первичного инфаркта</li> <li>Повторный инфаркт миокарда – инфаркт через 4 недели (28 дней) и позже после первичного инфаркта</li> </ol> <p><strong>Локализация инфаркта миокарда</strong></p> <ol> <li>Передний </li> </ol> <ul> <li>Распространённый передний</li> <li>Передне-перегородочный</li> <li>Передне-верхушечный</li> <li>Передне-боковой</li> </ul> <ol start="2"> <li>Боковой</li> <li>Нижний</li> <li>Инфаркт правого желудочка/правого предсердия</li> <li>Задний</li> </ol>
Этиология
<ol> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/55">Ишемическая болезнь сердца</a>/атеросклероз коронарных сосудов</li> <li>Спазм коронарных сосудов</li> </ol> <ul> <li>Стенокардия Принцметала: возникает спазм коронарных артерий, что приводит к временному нарушению кровотока</li> <li>Синдром Коуниса: сочетание коронарного спазма и аллергической реакции</li> <li>Употребление <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/43/502">кокаина</a></li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/710">Кардиомиопатия Такоцубо</a></li> </ul> <ol start="3"> <li>Диссекция коронарных артерий</li> <li>Эмболия коронарных артерий (например, из-за протеза сердечного клапана, <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/105">фибрилляции предсердий</a>)</li> <li>Тромбоз коронарных артерий (например, при <a href="http://истинная полицитемия">истинной полицитемии</a>, где повышенная вязкость крови ведет к образованию тромбов)</li> <li>Васкулит коронарных артерий (например, <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/20/696">узелковый полиартериит</a>, <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/20/443">синдром Кавасаки</a>)</li> <li>Недостаточная доставка кислорода к сердцу при нормальной проходимости коронарных <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/50">артерий</a></li> </ol> <ul> <li>Может возникать при тяжёлой анемии, гипоксемии, гипотонии и других состояниях, при которых сердце не получает достаточное количество кислорода.</li> </ul> <ol start="8"> <li>Повышенная потребность миокарда в <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/49">кислороде</a></li> </ol> <ul> <li>Может быть вызвана физической нагрузкой, тахикардией или гипертрофией миокарда.</li> </ul> <p> </p>