Опухолевые и аутоиммунные процессы – две ситуации, когда в организме начинается внутренняя борьба. В первом случае — это мятеж патологически незрелой клетки и её потомков, во втором – нападение регуляторов на мирных граждан. Обе ситуации ведут к повреждению отдельных тканей и дисбалансу системы в целом. 

Для смягчения последствий или устранения причин внутрисистемных противостояний необходимо проведение лечения. Традиционно используются препараты, атакующие агрессоров в указанных ситуациях. Одно из названий этих препаратов – цитостатики, что отражает их функцию – останавливать деление клеток. К сожалению, эти лекарства действуют неспецифично, повреждая многие активно пролиферирующие клетки. Отсюда ряд типичных побочных эффектов, например, химиотерапии онкологических заболеваний: выпадение волос, цитопении, поражение эпителия ЖКТ. 

Новый тип препаратов, который может быть использован в этих случаях, - моноклональные антитела. 

Расшифруем название. Антитела – белки, которые специфично связывают определенный антиген с дальнейшей иммунной атакой на клетку с антигеном. Моноклональные – продукты одного клона, то есть целой популяции одинаковых клеток, синтезирующих это конкретное антитело. В итоге получается, что моноклональное антитело это множество одинаковых копий одного белка, которое способны связывать конкретный антиген (который разработчики запланировали атаковать), и запускать иммунную реакцию против вредных клеток – опухоли или иммунной системы, которая осуществляет аутоиммунную реакцию. Действие более специфично, а значит эффективнее и имеет потенциал к меньшему числу побочных влияний.

Приведём список наиболее известных препаратов. Обычно они заканчиваются на -mab, что означает monoclonal antibody 

Для лечения онкологических заболеваний:

— Rituximab (здесь и далее в скобках указана цель – молекула CD20 на поверхности В-лимфоцита) – хронический лимфолейкоз, неходжкинская лимфома (из следующего раздела – ревматоидный артрит, рассеянный склероз, идиопатическая тромбоцитопения)

— Alemtuzumab (CD52) – хронический лимфолейкоз.

— Bevacizumab (сосудисто-эндотелиальный фактор роста VEGF) – рак толстой и прямой кишки.

— Trastuzumab (белок HER2) – рак молочной железы.

Для лечения аутоиммунных заболеваний:

— Infliximab, adalimumab, golimumab (фактор некроза опухоли TNF) – псориаз, ревматоидный артрит, болезнь Крона/НЯК, спондилоартрит.

— Tocilizumab (рецептор интерлейкина 6 IL6R) – ревматоидный артрит. 

— Natalizumab (a4-integrin) – рассеянный склероз. 

— Secukinumab (интерлейкин IL-17A) и Ustekinumab (интерлейкины IL-12 и -23) – псориаз и псориатический артрит.

Иные применения:

Существуют особые показания для некоторых моноклональных антител: 

— abciximab (гликопротеины тромбоцитов GP 2b/3a) – при коронарном стентировании; 

— denozumab (белок RANKL) – при остеопорозе; 

— omalizumab (IgE) – рефрактерная бронхиальная астма; 

— alirocumab (фермент PCSK9) – семейная гиперхолестеринемия; 

— eculizumab (компонент комплемента 5) – пароксизмальная ночная гемоглобинурия; и другие.

Препараты вводятся парентерально – белки разрушаются в ЖКТ. Среди побочных эффектов наиболее часты инфекции и угнетение кроветворения, инфузионные реакции. Существуют также редкие специфичные побочные реакции у различных препаратов.

Автор текста: преподаватель медицинской школы Synapse — Евгений Антонов