<p>Миграция наджелудочкового водителя ритма, wandering atrial pacemaker, multifocal atrial rhythm</p>
<p>Миграция водителя ритма – это разновидность суправентрикулярной аритмии, при которой в миокарде предсердий формируется не менее трёх эктопических очагов, попеременно выполняющих функцию доминирующего водителя ритма. Данное состояние характеризуется наличием как минимум трёх различных морфологий зубца P на электрокардиограмме. Миграция водителя ритма не рассматривается как патологическое нарушение и может встречаться у здоровых людей, особенно у лиц молодого возраста и спортсменов.</p> <p> </p>
<p>Миграция водителя ритма может быть обусловлена различными физиологическими и патологическими факторами:</p> <ul> <li>Повышенный тонус блуждающего нерва, что чаще наблюдается у лиц молодого возраста</li> <li>Ишемическая болезнь сердца</li> <li>Перенесённый миокардит</li> <li>Синдром слабости синусового узла, преимущественно у пациентов пожилого возраста.</li> <li>Хронические заболевания лёгких (например, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма).</li> <li>Приём некоторых лекарственных препаратов, включая дигоксин и катехоламины (например, адреналин, при передозировке).</li> </ul> <p> </p>
<p>Миграция водителя ритма формируется в результате воздействия различных этиологических факторов, которые приводят к нарушению автоматизма предсердных структур и формированию множественных эктопических очагов.</p> <ul> <li>При повышенном тонусе блуждающего нерва и синдроме слабости синусового узла: <ul> <li>Усиление вагусного влияния или снижение функции синусового узла способствует расширению зон автоматизма в проводящей системе предсердий.</li> <li>Это приводит к формированию трёх и более эктопических очагов, генерирующих импульсы в различных участках миокарда предсердий, что проявляется нерегулярным предсердным ритмом (миграцией наджелудочкового водителя ритма).</li> </ul> </li> <li>При хронических заболеваниях лёгких: <ul> <li>Хроническая гипоксемия и гиперкапния сопровождаются повышением давления в лёгочной артерии и предсердиях, что вызывает электрофизиологические изменения и ремоделирование предсердной ткани.</li> <li>В результате расширяются зоны автоматизма, формируются множественные эктопические очаги в миокарде предсердий, которые попеременно инициируют возбуждение.</li> <li>Это обусловливает возникновение нерегулярного предсердного ритма.</li> </ul> </li> </ul> <p> </p>