<p>Peripheral edema, oedema, swelling<br /> </p>
<p>Отек<strong> </strong>– это избыточное накопление жидкости в интерстициальном пространстве, проявляющееся увеличением объёма и припухлостью мягких тканей. Возникает в результате нарушения баланса между гидростатическим и онкотическим давлением, проницаемостью сосудистой стенки, а также функции лимфатической системы. Эти изменения могут быть обусловлены разнообразными патологическими и физиологическими причинами.</p> <p> </p>
<p><strong>По распространенности</strong></p> <ol> <li> <p>Генерализованные – вовлекают обширные участки тела, включая подкожную клетчатку и серозные полости (например, при сердечной или почечной недостаточности).</p> </li> <li> <p>Локализованные – ограничены одной анатомической областью и чаще связаны с местными причинами (например, воспалением, венозным или лимфатическим застоем).</p> </li> </ol> <p><strong>По локализации</strong></p> <p>1. Периферические отёки</p> <ul> <li> <p>Отёки нижних конечностей</p> </li> <li> <p>Периорбитальный отёк</p> </li> <li> <p>Анасарка (тяжёлая форма генерализованного отёка с диффузным накоплением жидкости в подкожной клетчатке)</p> </li> </ul> <p>2. Центральные (висцеральные) отёки</p> <ul> <li> <p>Асцит – накопление жидкости в брюшной полости</p> </li> <li> <p>Плевральный выпот – скопление жидкости в плевральной полости</p> </li> <li> <p>Отёк головного мозга</p> </li> <li> <p>Интерстициальный отёк лёгких</p> </li> </ul> <p><strong>По физикальным характеристикам</strong></p> <ol> <li> <p>Pitting edema (впячивающийся отёк) – оставляет ямку при надавливании, характерен для отёков, обусловленных нарушением гидростатического или онкотического давления.</p> </li> <li> <p>Non-pitting edema (невпячивающийся отёк) – не оставляет ямки; часто наблюдается при микседеме и лимфостазе.</p> </li> </ol> <p><strong>По патофизиологическому механизму</strong></p> <p>1. Повышение гидростатического давления в капиллярах</p> <ul> <li> <p>Задержка натрия и увеличение объёма циркулирующей крови (например, при сердечной недостаточности)</p> </li> <li> <p>Венозная обструкция или венозная недостаточность</p> </li> <li> <p>Артериальная вазодилатация (например, при беременности, гиперемии)</p> </li> </ul> <p>2. Снижение онкотического давления плазмы</p> <ul> <li> <p>Потеря белка с мочой (нефротический синдром)</p> </li> <li> <p>Снижение синтеза альбумина (печёночная недостаточность, белковое голодание)</p> </li> <li> <p>Потеря белка через желудочно-кишечный тракт (протеинтеряющая энтеропатия)</p> </li> </ul> <p>3. Повышение проницаемости капилляров</p> <ul> <li> <p>Ангионевротический отёк</p> </li> <li> <p>Воздействие токсинов, термические ожоги</p> </li> <li> <p>Системный воспалительный ответ, сепсис</p> </li> </ul> <p>4. Лимфатическая обструкция</p> <ul> <li> <p>Послеоперационная лимфаденэктомия</p> </li> <li> <p>Паразитарные заболевания (например, филяриатоз)</p> </li> </ul> <p>5. Отложение гидрофильных веществ в тканях</p> <ul> <li>Микседема (накопление гликозаминогликанов при тяжёлом гипотиреозе)</li> </ul>
<p><strong>1. Сердечно-сосудистые заболевания</strong></p> <p>Все патологические состояния, приводящие к развитию хронической сердечной недостаточности, могут вызывать отёчный синдром:</p> <ul> <li> <p>Артериальная гипертензия</p> </li> <li> <p>Ишемическая болезнь сердца</p> </li> <li> <p>Приобретённые пороки сердца</p> </li> <li> <p>Врожденные пороки сердца</p> </li> <li> <p>Диабетическая кардиомиопатия</p> </li> <li> <p>Инфильтративные кардиомиопатии (амилоидоз, гемохроматоз)</p> </li> <li> <p>Дилатационная кардиомиопатия</p> </li> <li> <p>Гипертрофическая кардиомиопатия</p> </li> <li> <p>Рестриктивная кардиомиопатия</p> </li> <li> <p>Миокардит</p> </li> <li> <p>Аритмии</p> </li> <li> <p>Констриктивный перикардит</p> </li> <li> <p>Лёгочное сердце (cor pulmonale)</p> </li> <li> <p>Некомпактный миокард левого желудочка</p> </li> </ul> <p><strong>2. Заболевания почек</strong></p> <p>2.1 Нефротический синдром</p> <ul> <li>Первичные формы: <ul> <li> <p>Болезнь минимальных изменений</p> </li> <li> <p>Фокальный сегментарный гломерулосклероз</p> </li> <li> <p>Мембранозная нефропатия</p> </li> <li> <p>Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит</p> </li> <li> <p>Постинфекционный гломерулонефрит</p> </li> <li> <p>IgA-нефропатия (болезнь Берже)</p> </li> </ul> </li> <li>Вторичные формы: <ul> <li> <p>Диабетическая нефропатия</p> </li> <li> <p>Амилоидоз (AA-, AL-тип)</p> </li> <li> <p>Волчаночная нефропатия</p> </li> </ul> </li> </ul> <p>2.2 Острое почечное повреждение (ОПП)</p> <ul> <li>Преренальные причины: <ul> <li> <p>Гиповолемия, артериальная гипотензия</p> </li> <li> <p>Стеноз почечных артерий</p> </li> <li> <p>Приём нефротоксичных препаратов (НПВС, циклоспорин, такролимус)</p> </li> <li> <p>Гепаторенальный синдром</p> </li> <li> <p>Кардиоренальный синдром</p> </li> </ul> </li> <li>Ренальные причины: <ul> <li> <p>Острый канальцевый некроз (ишемия, нефротоксичность)</p> </li> <li> <p>Острый тубулоинтерстициальный нефрит</p> </li> <li> <p>Гломерулонефрит</p> </li> <li> <p>Гемолитико-уремический синдром</p> </li> <li> <p>Системные васкулиты</p> </li> </ul> </li> <li>Постренальные причины: <ul> <li> <p>Обструктивная уропатия: гиперплазия предстательной железы, опухоли, мочекаменная болезнь</p> </li> <li> <p>Катетер-ассоциированные повреждения</p> </li> <li> <p>Врожденные аномалии мочевыводящих путей</p> </li> </ul> </li> </ul> <p>2.3 Хроническая болезнь почек (ХБП)</p> <ul> <li> <p>Диабетическая нефропатия</p> </li> <li> <p>Гипертензивная нефропатия</p> </li> <li> <p>Хронические гломерулонефриты</p> </li> <li> <p>Амилоидоз</p> </li> <li> <p>Поликистоз почек</p> </li> <li> <p>Анальгетическая нефропатия</p> </li> </ul> <p><strong>3. Заболевания печени</strong></p> <p>Все причины цирроза печени:</p> <p>3.1 Гепатотоксичность</p> <ul> <li> <p>Алкогольная болезнь печени</p> </li> <li> <p>Гепатотоксичные препараты (парацетамол, амиодарон, цитостатики)</p> </li> <li> <p>Интоксикация афлатоксином</p> </li> <li> <p>Воздействие промышленных токсикантов (тетрахлорметан, пестициды)</p> </li> </ul> <p>3.2 Воспалительные заболевания</p> <ul> <li> <p>Хронические вирусные гепатиты B, C, D</p> </li> <li> <p>Первичный билиарный холангит</p> </li> <li> <p>Первичный склерозирующий холангит</p> </li> <li> <p>Аутоиммунный гепатит</p> </li> <li> <p>Паразитарные инфекции (шистосомоз, лейшманиоз, малярия)</p> </li> <li> <p>IgG4-ассоциированный холангит</p> </li> </ul> <p>3.3 Метаболические нарушения</p> <ul> <li> <p>Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)</p> </li> <li> <p>Болезнь Вильсона-Коновалова</p> </li> <li> <p>Гемохроматоз</p> </li> <li> <p>Дефицит α1-антитрипсина</p> </li> <li> <p>Порфирии</p> </li> <li> <p>Гликогенозы</p> </li> <li> <p>Муковисцидоз</p> </li> <li> <p>Наследственная непереносимость фруктозы</p> </li> </ul> <p>3.4 Патология печёночных вен:</p> <ul> <li> <p>Синдром Бадда-Киари</p> </li> <li> <p>Застойная гепатопатия</p> </li> <li> <p>Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия (синдром Ослера-Вебера-Рандю)</p> </li> </ul> <p>3.5 Криптогенный цирроз – без установленной этиологии</p> <p><strong>4. Лекарственные препараты</strong></p> <p>4.1 Препараты, задерживающие натрий и жидкость:</p> <ul> <li> <p>Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)</p> </li> <li> <p>Глюкокортикостероиды</p> </li> <li> <p>Флудрокортизон</p> </li> <li> <p>Тиазолидиндионы</p> </li> <li> <p>Инсулин</p> </li> <li> <p>Половые гормоны (эстрогены, прогестины, андрогены, тестостерон)</p> </li> <li> <p>Гормон роста</p> </li> <li> <p>Ингибиторы ароматазы</p> </li> <li> <p>Тамоксифен</p> </li> </ul> <p>4.2 Артериальные вазодилататоры:</p> <ul> <li> <p>Гидралазин, миноксидил, диазоксид</p> </li> <li> <p>Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин)</p> </li> <li> <p>α1-адреноблокаторы</p> </li> <li> <p>Центральные симпатолитики (метилдопа, клонидин)</p> </li> <li> <p>Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов</p> </li> </ul> <p>4.3 Препараты с неясным механизмом отёкообразования:</p> <ul> <li> <p>Противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин)</p> </li> <li> <p>Химиотерапевтические средства (доцетаксел, цисплатин)</p> </li> <li> <p>Препараты для лечения болезни Паркинсона (прамипексол, ропинирол)</p> </li> </ul> <p><strong>5. Заболевания венозной системы</strong></p> <ul> <li> <p>Тромбоз глубоких вен (ТГВ) </p> </li> <li> <p>Хроническая венозная недостаточность (ХВН) </p> </li> <li> <p>Посттромботический синдром (ПТС) </p> </li> <li> <p>Стенозы или обструкция вен</p> </li> </ul> <p><strong>6. Нарушения лимфатического оттока</strong></p> <p>6.1 Первичная лимфедема </p> <ul> <li> <p>Врожденная лимфедема (болезнь Милроя) </p> </li> <li> <p>Lymphedema praecox (болезнь Мейга) </p> </li> <li> <p>Lymphedema tarda </p> </li> <li> <p>Синдром Тернера </p> </li> </ul> <p>6.2 Вторичная лимфедема</p> <ul> <li> <p>Хирургическое удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия)</p> </li> <li> <p>Лучевая терапия</p> </li> <li> <p>Травмы, повреждающие лимфатические сосуды</p> </li> <li> <p>Обструкция лимфатических путей опухолями</p> </li> <li> <p>Паразитарные инфекции (филяриатоз)</p> </li> <li> <p>Хроническая венозная недостаточность</p> </li> <li> <p>Инфекции: эризипелоид, лепра, сифилис, паховая гранулёма</p> </li> </ul> <p><strong>7. Неклассифицируемые причины</strong></p> <ul> <li>Беременность</li> <li>Рефидинг-<a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/2971">синдром</a></li> <li>Другие причины гипоальбуминемии: <ul> <li>Протеинтеряющая энтеропатия</li> <li>Голодание</li> </ul> </li> <li>Повышение проницаемости капилляров: <ul> <li>Ожоги</li> <li>Травма</li> <li>Воспаление и сепсис</li> <li>Аллергические реакции</li> <li>Ангионевротический отек</li> <li>Действие токсинов</li> <li>Лечение интерлейкином-2, ОКТ3 моноклональными антителами</li> </ul> </li> <li>Сахарный диабет</li> <li>Гипотиреоз (микседема)</li> <li>Перегрузка жидкостью или <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/2970">натрием</a></li> <li>Идиопатические отеки</li> </ul>