<p>Недостаточность трёхстворчатого клапана, трикуспидальная регургитация, tricuspid regurgitation, tricuspid insufficiency</p> <p> </p>
<p>Трикуспидальная недостаточность – патологическое состояние, при котором возникает неполное смыкание створок трехстворчатого клапана в систолу и обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие. Выделяют первичную трикуспидальную недостаточность, связанную с повреждением аппарата трехстворчатого клапана, и вторичную, которая чаще всего развивается вследствие перегрузок и расширения правых отделов сердца.</p> <p>Хроническая дисфункция трикуспидального клапана на начальных стадиях протекает бессимптомно. Впоследствии в ходе декомпенсации порока пациенты начинают предъявлять жалобы на слабость, быструю утомляемость и <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/387">одышку</a>, а также описывать симптомы правожелудочковой <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/63">недостаточности</a>: тяжесть в правом подреберье, <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/395">периферические отеки</a>, увеличение живота.</p> <p> </p>
<ol> <li><strong>Первичная трикуспидальная недостаточность</strong></li> </ol> <ul> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/83">Инфекционный эндокардит</a></li> <li>Миксоматозная дегенерация <ul> <li>Приводит к прогибу/пролапсу трикуспидального клапана.</li> <li>Пролапс трикуспидального клапана встречается у 40% пациентов с <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/83">пролапсом митрального клапана</a>.</li> <li>На фоне миксоматозной дегенерации может произойти разрыв подклапанных структур (сухожильных хорд) → «молотящая» створка трикуспидального клапана.</li> </ul> </li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/78">Острая ревматическая лихорадка</a></li> <li>Травма грудной клетки <ul> <li>Тупая травма может привести к отрыву сухожильной хорды трехстворчатого клапана.</li> <li>Ранения правого желудочка могут затрагивать структуры клапанного аппарата, приводя к его повреждению. </li> </ul> </li> <li>Врожденная патология <ul> <li>Аномалия Эбштейна – редкий врожденный порок сердца, при котором происходит апикальное смещение трехстворчатого клапана с прилеганием септальной и задней створок к миокарду → атриализация правого желудочка.</li> </ul> </li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/18/247">Карциноидный синдром</a> <ul> <li>На поверхности трехстворчатого клапана со стороны правого желудочка формируются фиброзные белые бляшки → прилипание клапана к стенке правого желудочка → неполное смыкание створок во время систолы → трикуспидальная регургитация.</li> </ul> </li> <li>Дисфункция папиллярных мышц <ul> <li>Развивается в результате острой/хронической ишемии миокарда.</li> </ul> </li> <li>Ятрогенные вмешательства <ul> <li>Биопсия миокарда правого желудочка.</li> <li>Имплантация правожелудочкового электрода (ЭКС).</li> </ul> </li> <li>Прием некоторых лекарственных <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5538">средств</a></li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Вторичная трикуспидальная недостаточность</strong></li> </ol> <ul> <li>Левосторонняя <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/63">сердечная недостаточность</a></li> <li>Клапанные <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5539">пороки</a></li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/477">Дилатационная кардиомиопатия</a></li> <li>Первичное заболевание легких с развитием <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/80">легочной гипертензии</a></li> <li>Шунтирование крови слева направо <ul> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/32/674">Дефект межпредсердной перегородки</a></li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/32/668">Дефект межжелудочковой перегородки</a></li> </ul> </li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/588">Стеноз легочного ствола</a></li> <li>Гипертиреоз</li> </ul>
<ol> <li><strong>Формирование регургитации</strong></li> </ol> <ul> <li>Первичная трикуспидальная недостаточность <ul> <li>Прямое поражение клапанного аппарата → нарушение функции трехстворчатого клапана → неполное смыкание створок → трикуспидальная регургитация.</li> </ul> </li> <li>Вторичная трикуспидальная недостаточность <ul> <li>Заболевания левых отделов <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5540">сердца</a> → повышение давления в левом предсердии → давление ретроградно передается на легочные вены → <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/80">легочная гипертензия</a>.</li> <li>Заболевания легких → легочная гипертензия.</li> <li>Легочная гипертензия → перегрузка давлением плохо переносится правым желудочком → расширение правого желудочка.</li> <li>Стеноз клапана легочной артерии → расширение правого желудочка.</li> <li>Расширение правого желудочка → расширение кольца трикуспидального клапана → неполное смыкание створок трехстворчатого клапана → трикуспидальная регургитация.<br /> </li> </ul> </li> </ul> <p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2024/03/15/dfsbdfgbnw3wy3nyg.jpg" style="height:633px; width:750px" /><br /> </p> <ol start="2"> <li><strong>Патологические процессы, происходящие в правых отделах сердца</strong></li> </ol> <ul> <li>Стадия компенсации <ul> <li>Трикуспидальная регургитация → возврат крови в систолу из правого желудочка в правое предсердие → больше крови поступает из правого предсердия в правый желудочек в диастолу → избыточная нагрузка на правый желудочек → расширение и гипертрофия правого желудочка → поддержание сердечного выброса.</li> </ul> </li> <li>Стадия декомпенсации <ul> <li>Прогрессирующая перегрузка правого желудочка объемом → неспособность правого желудочка перекачивать весь объем крови, который в него поступает → уменьшение объема крови, поступающего в легочную артерию → снижение сердечного выброса, правожелудочковая <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/63">сердечная недостаточность</a>.</li> </ul> </li> </ul> <p> </p>