<p>ОГ, постуральная гипотензия, ортостатическая гипотония, постуральная гипотония, orthostatic hypotension, postural hypotension<br /> </p>
<p>Ортостатическая гипотензия является одной из форм ортостатической непереносимости и в классическом варианте проявляется устойчивым снижением систолического АД на ≥ 20 мм рт. ст. или диастолического АД на ≥ 10 мм рт. ст. в течение 3 минут после перехода в вертикальное положение. Выделяют нейрогенную ОГ, основу которой составляет дисфункция центральных или периферических звеньев эфферентного пути барорефлекса, а также функциональную ОГ, возникающую из-за ухудшения деятельности вегетативной нервной системы – например, при гиповолемии, при приеме вазодилататоров, диуретиков и ряда других лекарственных препаратов.</p> <p>Ортостатическая гипотензия может сопровождаться симптомами, а может протекать бессимптомно. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/45/551">головокружение</a>, пресинкопальное и синкопальное состояние.<br /> </p>
<ol> <li>Гиповолемия</li> </ol> <ul> <li>Кровотечение</li> <li>Диарея/рвота</li> <li>Прием диуретиков</li> </ul> <ol start="2"> <li>Прием некоторых лекарственных препаратов</li> </ol> <p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2024/04/17/sdvsdvsdvsdv.jpg" style="height:1019px; width:750px" /></p> <ol start="3"> <li>Нейродегенеративные заболевания</li> </ol> <ul> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/23/164">Болезнь Паркинсона</a></li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/23/31">Деменция с тельцами Леви</a></li> <li>Множественная системная атрофия</li> </ul> <ol start="4"> <li>Нейропатия</li> </ol> <ul> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/23/555">Периферическая нейропатия</a> <ul> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/18/102">Сахарный диабет</a><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6385"> </a></li> <li>Амилоидоз</li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/20/112">Болезнь Шегрена</a></li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/21/135">Почечная недостаточность</a></li> <li>Дефицит витамина В12</li> <li>Токсины</li> <li>Некоторые <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6386">инфекции</a></li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/17/93">Саркоидоз</a></li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/32/473">Порфирия</a></li> </ul> </li> <li>Аутоиммунная вегетативная полинейропатия <ul> <li>Молодой или средний возраст пациентов.</li> <li>Чаще болеют женщины, чем <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6387">мужчины.</a></li> <li>Заболевание вызвано выработкой аутоантител к никотиновым холинорецепторам в ганглиях.</li> <li>Помимо ортостатической гипотензии, наблюдается сухость глаз и ротовой полости, нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, мидриаз, а также дисфункция мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь).</li> <li>Объективные моторные и чувствительные нарушения отсутствуют.</li> <li>Обнаружение антител к N-ХР в титре > 0.2 нмоль/л подтверждает диагноз.</li> </ul> </li> <li>Паранеопластическая автономная нейропатия <ul> <li>Могут присутствовать <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6388">анти-Hu-антитела.</a></li> <li>С паранеопластической автономной нейропатией также связаны антитела PCA-2 и CRMP-5.</li> </ul> </li> <li>Синдром Райли-Дея <ul> <li>Генетически обусловленная сенсорно-вегетативная нейропатия.</li> <li>Аутосомно-рецессивное наследование.</li> <li>Вызван мутациями в гене ELP1.</li> <li>При рождении проявляется нарушением болевой и температурной чувствительности наряду с вегетативной дисфункцией вследствие недостаточности афферентного звена барорефлекса.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="5"> <li>Возрастное снижение чувствительности <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6389">барорецепторов</a></li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/73">Артериальная гипертензия</a><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6390"> </a></li> <li>Длительный постельный режим</li> </ol>
<ul> <li>В поддержании артериального давления важную роль играет барорефлекс. <ul> <li>Повышение артериального давления → барорецепторы, расположенные в области каротидных синусов и дуги аорты → афферентные стимулы от барорецепторов каротидного синуса передаются через языкоглоточный нерв, а от аорты – через блуждающий нерв → активация нейронов ядра солитарного тракта + стимуляция тормозных интернейронов → подавление активности вазомоторного центра + активация парасимпатических влияний n. vagus → ↓ ЧСС, ↓ сердечного выброса и ↓ АД.</li> <li>Понижение артериального давления → ↓ афферентация от барорецепторов → ↓ влияние тормозных систем → активация симпатической нервной системы → ↑ ЧСС, ↑ сердечного выброса и ↑ АД.</li> </ul> </li> <li>В норме практически сразу же при переходе из горизонтального положения в вертикальное происходит гравитационный отток почти 500 мл крови в венозную сосудистую систему нижних конечностей → быстрое ↓ центрального объема крови → ↓ преднагрузки → ↓ среднее АД → барорефлекс → снижение базального тонуса блуждающего нерва и повышение симпатического тонуса → ↑ ЧСС, ↑ сердечного выброса и ↑ сосудистый тонус → <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6391">↑ АД.</a></li> <li>Нейрогеннная ортостатическая гипотензия: дисфункция центральных и/или периферических звеньев эфферентного пути барорефлекса → не происходит ↑ ЧСС, ↑ сердечного выброса и ↑ сосудистый тонус → ↓ АД → ортостатическая гипотензия.</li> <li>Функциональная ортостатическая гипотензия: вегетативная нервная система относительно интактна + действие других факторов (например, ↓ ОЦК) → в ответ на ↓ АД не происходит ↑ сосудистого тонуса → ортостатическая гипотензия.</li> <li>↓ мозговой перфузии → ↓ уровня сознания и ↓ мышечного тонуса → симптомная ортостатическая гипотензия.</li> </ul>