Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия и атриовентрикулярная реципрокная тахикардия
Подназвания
<p>АВУРТ, АВРТ, atrioventricular nodal reentry tachycardia, AVNRT, atrioventricular reentrant tachycardia, atrioventricular reciprocating tachycardia, AVRT<br /> </p>
Определение
<p>Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) и атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) являются формами наджелудочковой тахикардии (НЖТ), в основе которых лежит циркуляция импульса по механизму макро-ри-ентри.</p> <p>АВУРТ связана с механизмом ри-ентри в АВ-узле, обусловленном наличием «двойных путей» – «быстрой» и «медленной» частей проведения возбуждения. Циркуляция импульса при АВРТ происходит при участии нормальной проводящей системы (АВ-узел, система Гиса-Пуркинье) и дополнительных путей проведения возбуждения (например, пучок Кента при WPW-синдроме).</p> <p>Важными характеристиками АВУРТ и АВРТ являются внезапное начало и такое же внезапное окончание приступа тахикардии. В это время пациенты могут предъявлять жалобы на ощущение сердцебиения, боль или дискомфорт в груди, одышку, головокружение, обмороки. Часто приступы наджелудочковой тахикардии купируются вагусными приемами.<br /> </p>
Этиология
<ul> <li>Распространенность НЖТ: около 2.3 на 1000 человек.</li> <li>Заболеваемость пароксизмальными НЖТ: 36 на 100000 в год.</li> <li>Ж > М (2:1)</li> <li>Факторы риска:</li> </ul> <ol> <li>Органические заболевания сердца <ul> <li>Ишемическая болезнь <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6793">сердца</a></li> <li>Миокардит</li> <li>Кардиомиопатия</li> <li>Пороки <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6794">сердца</a></li> </ul> </li> <li>Семейный анамнез НЖТ или внезапной сердечной смерти</li> <li>Применение некоторых лекарственных и наркотических <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6795">препаратов</a></li> <li>Синдромы предвозбуждения желудочков <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6796">(например, WPW-синдром)</a></li> </ol>
Патогенез
Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия
<ul> <li>Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия связана с механизмом ри-ентри в АВ-узле, обусловленном наличием «двойных путей» – <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6797">«быстрой»</a> и <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6798">«медленной»</a> частей проведения возбуждения.</li> <li>Типичная форма АВУРТ: преждевременный предсердный импульс (например, предсердная экстрасистола) → «быстрая» часть АВ-узла находится в состоянии рефрактерности → возбуждение антеградно проводится по «медленной» части проводящего <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6799">пути</a> → ранее блокированная «быстрая» часть проводящего пути выходит из состояния рефрактерности → возбуждение ретроградно проводится по «быстрой» части проводящего пути → замыкание круга ри-ентри в пределах АВ-узла → импульсы доходят до желудочков → «slow-fast»-тахикардия.</li> <li>Возможен редкий вариант обратного распространения возбуждения: антеградно – по «быстрому» пути, ретроградно – по «медленному» («fast-slow»-тахикардия), а также еще более редкий: «slow-slow»-<a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6800">тахикардия.</a></li> </ul>
Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия
<ul> <li>Субстратом для развития атриовентрикулярных реципрокных тахикардий являются дополнительные проводящие пути: например, пучок Кента при WPW-синдроме.</li> </ul> <ol> <li>Ортодромная АВРТ <ul> <li>Наиболее распространенная: встречается в 90-95% случаев.</li> <li>Антеградное проведение (предсердие → желудочек) через АВ-узел (узкий комплекс QRS) → ретроградное проведение (желудочек → предсердие) через дополнительный путь.</li> <li>Может быть скрытой или манифестной.</li> </ul> </li> <li>Антидромная АВРТ <ul> <li>Встречается редко: в 5-10% случаев.</li> <li>Антеградное проведение (предсердие → желудочек) по дополнительному пути, ретроградное проведение (желудочек → предсердие) через АВ-узел.</li> <li>Широкий комплекс QRS, поскольку деполяризация желудочков происходит замедленно (от одного кардиомиоцита к другому), а не через быструю систему Гиса-Пуркинье.</li> <li>Может быть только манифестной.</li> </ul> </li> </ol>