<p>ВСС, sudden cardiac death</p> <p> </p>
<p>Внезапная сердечная смерть – это скоропостиженная смерть, наступившая моментально или в течение 1 часа с момента возникновения острых изменений в клиническом состоянии пациента вследствие остановки сердечной деятельности. Основными механизмами летального исхода являются фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, асистолия и/или электромеханическая диссоциация.</p> <p>Различают ВСС кардиогенного происхождения, обусловленную патологией сердечно-сосудистой системы, и внезапную смерть, обусловленную некардиальными причинами, такими как массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), разрыв аневризмы сосудов головного мозга и другие.</p>
<ul> <li> <p>В ряде случаев причина внезапной сердечной смерти (ВСС) остается неизвестной.</p> </li> <li> <p>При установленной причине наиболее частыми факторами развития ВСС являются:</p> </li> </ul> <ol> <li><strong>Заболевания коронарных артерий</strong></li> </ol> <ul> <li>Являются причиной 65–70% случаев ВСС у пациентов старше 35 лет.</li> <li>Наиболее часто встречаются у взрослых.<br /> Основной механизм – острая ишемия миокарда вследствие острой окклюзии коронарной</li> <li>артерии, которая может быть обусловлена: <ul> <li>Атеротромбозом коронарных артерий</li> <li>Эмболией коронарных артерий</li> <li>Диссекцией коронарных артерий</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Врождённые аритмии и каналопатии</strong></li> </ol> <ul> <li>Составляют 5–10% всех случаев ВСС</li> <li>Включают: <ul> <li>Синдром удлиненного интервала QT</li> <li>Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром)</li> <li>Синдром Бругада</li> <li>Синдром короткого интервала QT</li> <li>Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия</li> </ul> </li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Врождённые и приобретенные структурные заболевания сердца</strong></li> </ol> <ul> <li>Составляют 10% всех случаев ВСС.</li> <li>Включают: <ul> <li>Гипертрофическая кардиомиопатия</li> <li>Дилатационная кардиомиопатия</li> <li>Рестриктивная кардиомиопатия </li> <li>Некомпактный миокард левого желудочка</li> <li>Аритмогенная кардиомиопатия </li> <li>Миокардиты</li> <li>Врождённые заболевания <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7239">сердца</a></li> <li>Аномалии расположения коронарных артерий</li> <li>Диссекция аорты</li> <li>Пролапс митрального клапана </li> <li>Аортальный стеноз </li> <li>Сердечная недостаточность</li> </ul> </li> </ul>
<ul> <li>Помимо наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы, важную роль в возникновении ВСС играют триггеры.</li> <li>К ним относят: <ul> <li>Ишемия миокарда</li> <li>Электролитные <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7240">нарушения</a></li> <li>Проаритмические эффекты некоторых антиаритмических препаратов</li> <li>Активация вегетативной нервной системы</li> <li>Психосоциальные факторы</li> <li>Определенное время суток и циркадные <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7241">ритмы</a></li> <li>Прямая травма (например, удар) прекордиальной области, известное как сommotivo cordis</li> </ul> </li> <li>Факторы риска ВСС: <ul> <li>Дислипидемия </li> <li>Артериальная гипертензия </li> <li>Курение </li> <li>Сахарный диабет </li> <li>Ожирение </li> <li>Недостаток физической активности </li> <li>Чрезмерное употребление алкоголя</li> <li>Стресс</li> <li>Чрезмерная физическая <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7242">активность</a></li> <li>Семейный анамнез ВСС </li> </ul> </li> </ul>
<ul> <li> <p>В подавляющем большинстве случаев внезапная сердечная смерть (ВСС) развивается вследствие желудочковых тахиаритмий, включая желудочковую тахикардию (ЖТ) и фибрилляцию желудочков (ФЖ), что приводит к последующей асистолии.</p> </li> <li> <p>Реже механизмами ВСС выступают брадиаритмии и первичная асистолия.</p> </li> <li>Основные механизмы ВСС связаны с нарушением электрической активности миокарда. В случаях, когда имеется структурное заболевание сердца или врожденные аритмогенные синдромы, под воздействием триггерных факторов усиливается желудочковая эктопическая активность. Это приводит к дезорганизации электрических процессов в кардиомиоцитах и развитию неустойчивой ЖТ, которая впоследствии переходит в устойчивую мономорфную или полиморфную ЖТ, а затем в ФЖ, завершающуюся асистолией.</li> <li>Другой важный механизм ВСС включает формирование множественных зон re-entry в миокарде, что инициирует развитие ФЖ. В условиях прогрессирующей ишемии и метаболического ацидоза ухудшаются электрофизиологические свойства кардиомиоцитов, что способствует увеличению продолжительности ФЖ. Со временем фибрилляционные волны теряют амплитуду и регулярность, а диастолический период удлиняется, что приводит к прекращению систолической активности сердца. В конечном итоге электрическая активность миокарда постепенно угасает, завершаясь асистолией.</li> </ul>