Инфекционный эндокардит
Подназвания
<p>Бактериальный эндокардит, infective endocarditis, bacterial endocarditis<br /> </p>
Определение
<p>Инфекционный эндокардит – воспалительное заболевание клапанов сердца или пристеночного эндокарда, которое вызвано различными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами и сопровождается образованием вегетаций, тромбоэмболиями, а также системным поражением сосудов и внутренних органов на фоне измененной реактивности организма. Вовлечение в патологический процесс клапанного аппарата сердца может приводить к возникновению гемодинамических нарушений и развитию <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/63">сердечной недостаточности</a>.</p> <p>Инфекционный эндокардит следует отличать от <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/604">небактериального тромботического эндокардита</a>, при котором повреждение эндокарда вызвано циркулирующими иммунными комплексами и цитокинами, что сопровождается образованием стерильных вегетаций.</p> <p style="text-align:justify"> </p>
Этиология
<ol> <li><strong>Бактерии</strong></li> </ol> <ul> <li>Грамположительные <ul> <li>Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) – самая частая причина острого инфекционного эндокардита. Поражает преимущественно нативные неповрежденные клапаны.</li> <li>Зеленящие стрептококки (Viridans streptococci) – самая частая причина подострого эндокардита нативных клапанов, поврежденных патологическим процессом. </li> <li>Эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis) – распространенная причина эндокардита протезированных клапанов как с ранним, так и с поздним началом.</li> <li>Энтерококки (Enterococcus faecalis) – частая причина инфекционного эндокардита, развившегося на фоне инфекций мочевыводящих путей.</li> <li>Streptococcus gallolyticus (S. bovis, биотип I) – вызывает эндокардит, ассоциированный с <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/31/244">колоректальным раком</a>.</li> </ul> </li> <li>Грамотрицательные <ul> <li>Представители группы <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/320">HACEK</a> – часто являются причиной эндокардита у пациентов с плохой гигиеной ротовой полости, а также у группы лиц с инфекционно-воспалительными процессами периодонта.</li> <li>Coxiella burnetii, Bartonella – относятся к редким возбудителям, вызывают эндокардит с отрицательной гемокультурой.</li> </ul> </li> </ul> <p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2023/09/22/3.png" style="height:227px; width:750px" /></p> <ol start="2"> <li><strong>Грибы</strong></li> </ol> <ul> <li>Могут вызвать эндокардит у иммуносупрессивных пациентов (например, при наличии <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/24/208">ВИЧ-инфекции</a>). <ul> <li>Candida</li> <li>Aspergillus fumigatus</li> </ul> </li> </ul>
Патогенез
Формирование вегетации при механическом повреждении эндотелия клапана
<ul> <li><a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/252">Механическое повреждение эндотелия клапана</a> → обнажение субэндотелиального слоя → адгезия тромбоцитов и образование фибрина → формирование стерильной вегетации (микротромбов).</li> <li>Попадание микроорганизмов в кровоток → бактериемия → стерильный тромбоцитарно-фибриновый тромб инфицируется микроорганизмами, циркулирующими в крови → избыточный бактериальный рост → активация системы свертывания крови → разрастание вегетации → разрушение клапана с потерей его функции → клапанная регургитация.</li> </ul>
Формирование вегетации при воспалительном повреждении эндотелия клапана
<ul> <li>Воспаление эндотелия (например, на фоне внутривенного введения наркотиков) → активация эндотелиальных клеток → экспрессия интегринов → отложение фибронектина.</li> <li>Попадание микроорганизмов в кровоток → бактериемия → адгезия бактерий к фибронектину → избыточный бактериальный рост → активация системы свертывания крови → разрастание вегетации → разрушение клапана с потерей его функции → клапанная регургитация.</li> </ul>
Возможные последствия формирования вегетаций
<ul> <li>Бактериальные вегетации → септические эмболы → окклюзия сосудов → инфаркты.</li> <li>Септические эмболы → метастатические инфекции других органов.</li> <li>Образование иммунных комплексов и антител к тканевым антигенам → гломерулонефрит, узелки Ослера.</li> </ul> <p> </p>