<p>Фибрилляция предсердий с полной АВ-блокадой, Frederick's syndrome, complete heart block with atrial fibrillation</p> <p> </p>
<p>Синдром Фредерика – это редкое нарушение сердечного ритма, характеризующееся одновременным наличием фибрилляции или трепетания предсердий и атриовентрикулярной (АВ) блокады III степени.</p> <ul> <li>Возбуждение предсердий хаотичное и не координированное (фибрилляция/трепетание)</li> <li>Ни один импульс не проводится на желудочки из-за полной АВ-блокады</li> <li>Желудочки сокращаются в медленном и стабильном замещающем ритме, как при полной АВ-блокаде.</li> </ul> <p> </p>
<ul> <li>Синдром Фредерика не является самостоятельным заболеванием, возникает на фоне органического или функционального поражения предсердий и атриовентрикулярной проводящей системы.</li> </ul> <ol> <li><strong>Ишемическая болезнь сердца (ИБС)</strong></li> </ol> <ul> <li>Наиболее частая причина синдрома Фредерика (до 40% случаев). <ul> <li>Острый инфаркт миокарда.</li> <li>Постинфарктный кардиосклероз и хроническая ишемия.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Некоронарогенные кардиомиопатии и миокардиты</strong></li> </ol> <ul> <li>Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии.</li> <li>Миокардиты (вирусные, аутоиммунные, тиреотоксические).</li> <li>Инфильтративные заболевания: <ul> <li>Амилоидоз</li> <li>Саркоидоз</li> <li>Гемохроматоз</li> </ul> </li> <li>Идиопатический фиброз проводящей системы (болезни Лева-Ленегра)</li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Артериальная гипертензия и клапанные пороки</strong></li> </ol> <ul> <li>Гипертоническая болезнь</li> <li>Аортальный стеноз</li> <li>Ревматические пороки сердца (митральный стеноз)</li> </ul> <ol start="4"> <li><strong>Лекарственные и метаболические причины</strong></li> </ol> <ul> <li>Передозировка препаратов: <ul> <li>Бета-блокаторов</li> <li>Блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)</li> <li>Сердечных гликозидов (дигоксин)</li> <li>Антиаритмиков I и III классов</li> </ul> </li> <li>Электролитные нарушения: <ul> <li>Гиперкалиемия – блокирует проводимость через АВ-узел.</li> <li>Гипомагниемия, гипокальциемия – усугубляют проводящие нарушения.</li> </ul> </li> <li>Гипотиреоз <ul> <li>Может проявляться брадикардией и фибрилляцией/трепетанием предсердий на фоне АВ-блокады.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="5"> <li><strong>Другие причины</strong></li> </ol> <ul> <li>Возрастной миокардиальный фиброз</li> <li>Инфекционный эндокардит с развитием абсцесса межжелудочковой перегородки.</li> <li>Системные заболевания соединительной ткани (например, СКВ, системный склероз).</li> <li>Онкологические причины: <ul> <li>Кардиотоксические химиопрепараты (доксорубицин, паклитаксел, цисплатин).</li> <li>Лучевая терапия средостения.</li> <li>Опухоли сердца, поражающие проводящую систему.</li> </ul> </li> <li>Повреждение пучка Гиса при операциях.</li> </ul>
<ul> <li>Полная АВ-диссоциация сердечного ритма: <ul> <li>Фибрилляция или трепетание предсердий</li> <li>Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени (полная)</li> </ul> </li> </ul> <ol> <li>Фибрилляция предсердий</li> </ol> <ul> <li>Возникновение частых предсердных волн с повышенной частотой</li> <li>Неэффективное сокращение предсердий</li> <li>Нарушение диастолического наполнения желудочков</li> </ul> <ol start="2"> <li>Полная АВ-блокада</li> </ol> <ul> <li>Отсутствие проведения импульса от предсердий к желудочкам</li> <li>Возникает вследствие структурного или функционального нарушения АВ-узла, пучка Гиса или его ножек.</li> </ul> <ol start="3"> <li>Замещающий ритм</li> </ol> <ul> <li>Из АВ-узла (40-60 ударов в минуту) с узкими QRS</li> <li>Идиовентрикулярный ритм (20-40 ударов в минуту) из волокон Пуркинье или миокарда желудочков с широкими, деформированными QRS</li> </ul> <ol start="4"> <li>Снижение сердечного выброса и минутного объема сердца → артериальная гипотензия, нарушения перфузии органов (головного мозга, сердца), синкопальное состояние → клинические проявления.</li> </ol> <p> </p>