<p>Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, ОКСбпST, ИМбпST, acute coronary syndrome, unstable angina, myocardial infarction, NSTEMI</p> <p> </p>
<p>Острый коронарный синдром (ОКС) – это группа клинических состояний, которые возникают вследствие острого недостаточного кровоснабжения миокарда (ишемии), что может привести к повреждению или некрозу сердечной мышцы. ОКС включает три заболевания, которые являются степенями одного патологического процесса:</p> <ol> <li>Нестабильная стенокардия – состояние ишемии миокарда без развития некроза.</li> <li>Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (NSTEMI) – повреждение небольшой части сердечной мышцы с некрозом, но без подъёма сегмента ST на ЭКГ.</li> <li>Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI) – некроз большого участка миокарда, сопровождающийся типичными изменениями на ЭКГ (подъём сегмента ST).</li> </ol> <p>Нарушение кровоснабжения сердца ведет к снижению поступления кислорода к миокарду, что вызывает повреждение клеток и нарушение работы сердца. Если кровоток не восстановить, участок миокарда может погибнуть, что приведёт к ухудшению насосной функции сердца и развитию сердечной недостаточности или даже смерти.</p> <p> </p>
<ol> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/55">Ишемическая болезнь сердца</a>/атеросклероз коронарных сосудов</li> <li>Спазм коронарных сосудов</li> </ol> <ul> <li>Стенокардия Принцметала: возникает спазм коронарных артерий, что приводит к временному нарушению кровотока</li> <li>Синдром Коуниса: сочетание коронарного спазма и аллергической реакции</li> <li>Употребление <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/43/502">кокаина</a></li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/710">Кардиомиопатия Такоцубо</a></li> </ul> <ol start="3"> <li>Диссекция коронарных артерий</li> <li>Эмболия коронарных артерий (например, из-за протеза сердечного клапана, <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/105">фибрилляции предсердий</a>)</li> <li>Тромбоз коронарных артерий (например, при <a href="http://истинная полицитемия">истинной полицитемии</a>, где повышенная вязкость крови ведет к образованию тромбов)</li> <li>Васкулит коронарных артерий (например, <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/20/696">узелковый полиартериит</a>, <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/20/443">синдром Кавасаки</a>)</li> <li>Недостаточная доставка кислорода к сердцу при нормальной проходимости коронарных <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/50">артерий</a></li> </ol> <ul> <li>Может возникать при тяжёлой анемии, гипоксемии, гипотонии и других состояниях, при которых сердце не получает достаточное количество кислорода.</li> </ul> <ol start="8"> <li>Повышенная потребность миокарда в <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/49">кислороде</a></li> </ol> <ul> <li>Может быть вызвана физической нагрузкой, тахикардией или гипертрофией миокарда.</li> </ul>
<ul> <li>Патогенез острого коронарного синдрома напрямую связан с нарушением кровотока в коронарных артериях, что ведёт к ишемии и повреждению миокарда.</li> </ul>
<ul> <li>Частичная окклюзия коронарной артерии вызывает ишемию миокарда, которая в первую очередь затрагивает субэндокардиальные отделы сердца, так как кровоснабжение идёт снаружи внутрь – через эпикардиальные сосуды, расположенные на поверхности сердца.</li> <li>Субэндокардиальная ишемия возникает, потому что внутренняя часть миокарда хуже снабжается кровью и кислородом. Это приводит к: <ul> <li>Нестабильной стенокардии, если ишемия обратима и некроза миокарда не происходит.</li> <li>Инфаркту миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST), если ишемия привела к некрозу, но не затронула весь слой миокарда.</li> </ul> </li> </ul>
<ul> <li>Полная окклюзия коронарной артерии вызывает ишемию миокарда, которая постепенно распространяется от субэндокардиальной области к субэпикардиальной: <ul> <li>На первой стадии возникает субэндокардиальная ишемия, что проявляется на ЭКГ депрессией сегмента ST и отрицательными зубцами T.</li> <li>С дальнейшим развитием ишемии начинается субэпикардиальная ишемия, что проявляется высоким зубцом T на ЭКГ.</li> <li>Если окклюзия продолжается, развивается некроз всей толщины миокарда (трансмуральный некроз), что проявляется подъёмом сегмента ST на ЭКГ. Это соответствует инфаркту миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST).</li> </ul> </li> </ul>
<ul> <li>В основе патогенеза инфаркта миокарда 1 типа лежит атеросклероз коронарных артерий.</li> <li>Ключевым механизмом является: <ul> <li>Разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки, что приводит к активации тромбообразования и локальному вазоспазму.</li> <li>На месте разрыва формируется тромб, который может частично или полностью окклюзировать коронарную артерию, нарушая кровоток и вызывая ишемию и некроз миокарда.</li> </ul> </li> </ul>
<ul> <li>Инфаркт миокарда 2 типа связан с несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, что происходит по причинам, не связанным с атеросклеротическим тромбозом.</li> <li>В этом случае атеросклероз может присутствовать и вносить вклад в развитие ишемии, но он не является основной причиной.</li> </ul> <ol> <li><strong>Механическая обструкция коронарного кровотока</strong></li> </ol> <ul> <li>Вазоспазм (например, стенокардия Принцметала)</li> <li>Эмболия коронарных артерий (например, при <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/105">фибрилляции предсердий</a>)</li> <li>Тромбоз на фоне системной гиперкоагуляции</li> <li>Диссекция коронарной артерии</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Недостаточная доставка кислорода</strong></li> </ol> <ul> <li>Состояния, при которых доставка кислорода к сердцу снижается при нормальной проходимости коронарных артерий: <ul> <li>Анемия</li> <li>Артериальная гипотензия</li> <li>Дыхательная недостаточность</li> <li>Обструкция выводного тракта левого желудочка (тяжёлый <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/87">аортальный стеноз</a>, обструктивная <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/277">гипертрофическая кардиомиопатия</a>)</li> </ul> </li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Повышенная потребность миокарда в кислороде</strong></li> </ol> <ul> <li>Это может происходить при учащённом сердцебиении (например, при аритмии, гипертиреозе, гиперадренергии), при чрезмерной нагрузке на сердце (например, при <a href="http://synapse-med.ru/knowledge-base/14/73">артериальной гипертензии</a> или аортальном стенозе), а также при употреблении <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/43/502">кокаина</a> и других стимуляторов.</li> </ul>