Аортальная недостаточность
Подназвания
<p>Недостаточность аортального клапана, аортальная регургитация, aortic insufficiency, aortic regurgitation<br /> </p>
Определение
<p>Аортальная недостаточность – патологическое состояние, при котором в период диастолы створки аортального клапана не закрывают полностью просвет аорты, вследствие чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Причиной данного состояния может быть как изолированная патология клапанного <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/269">аппарата</a>, так и расширение аорты при различных <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/270">заболеваниях</a>.</p> <p>Выделяют острую и хроническую аортальную недостаточность. Для острой аортальной недостаточности характерно внезапное появление и быстрое нарастание симптомов сердечной недостаточности (одышка, отеки нижних конечностей). Большинство пациентов с хронической аортальной недостаточностью остаются бессимптомными на протяжении фазы компенсации, которая может длиться годами и десятилетиями. При декомпенсации порока появляются прогрессирующая <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/17/386">одышка</a>, ортопноэ, <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/55">стенокардия</a>, снижение толерантности к физическим нагрузкам.<br /> </p>
Этиология
Острая аортальная недостаточность
<ol> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/83">Инфекционный эндокардит</a></li> </ol> <ul> <li>Самая частая клапанная причина острой аортальной недостаточности.</li> </ul> <ol start="2"> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/194">Расслоение восходящего отдела аорты</a></li> </ol> <ul> <li>Самая частая сосудистая причина острой аортальной недостаточности.</li> </ul> <ol start="3"> <li>Травма грудной клетки</li> <li>Ятрогенные <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/272">осложнения</a></li> </ol>
Хроническая аортальная недостаточность
<ol> <li><strong>Патологии клапанного аппарата</strong></li> </ol> <ul> <li>Врожденная патология <ul> <li>Двустворчатый аортальный <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/273">клапан</a></li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/32/668">Дефект межжелудочковой перегородки</a> с пролапсом аортального <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/274">клапана</a></li> <li>Одностворчатый аортальный клапан</li> <li>Четырехстворчатый аортальный клапан</li> </ul> </li> <li>Кальцификация створок <ul> <li>Нормального аортального клапана</li> <li>Двустворчатого аортального <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/275">клапана</a></li> </ul> </li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/78">Острая ревматическая лихорадка</a><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/276"> </a></li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Расширение аорты</strong></li> </ol> <ul> <li>Заболевания соединительной ткани <ul> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/20/396">Синдром Марфана</a></li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/20/407">Синдром Элерса-Данло</a></li> </ul> </li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/73">Артериальная гипертензия</a></li> <li>Аортит любой этиологии <ul> <li>Сифилитический аортит</li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/20/379">Гигантоклеточный аортит</a></li> </ul> </li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/81">Аневризма грудного отдела аорты</a></li> </ul>
Патогенез
Острая аортальная недостаточность
<ol> <li><strong>Формирование регургитации</strong></li> </ol> <ul> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/83">Инфекционный эндокардит</a>: формирование разрывов и перфораций полулуний → острая регургитация.</li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/194">Расслоение аорты</a>: повреждение интимы аорты → попадание крови в tunica media аорты с образованием ложного просвета → формирование гематомы → расширение корня аорты/смещение створок аортального клапана относительно друг <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/279">друга</a>/пролапс лоскута интимы аорты, который мешает закрытию аортального клапана → острая регургитация.</li> <li>Травма грудной клетки: травма → внезапное повышение давления внутри аорты в период диастолы → высокое давление передается на закрытый аортальный клапан → надрыв створки аортального клапана → острая регургитация.</li> <li>Ятрогенные осложнения: катетерные вмешательства → проводники вызывают разрыв имеющихся врожденных фенестраций на аортальном <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/280">клапане</a> → острая регургитация.</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Патофизиологические процессы, происходящие в левых отделах сердца</strong></li> </ol> <ul> <li>Остро возникшая регургитация → резкое поступление увеличенного объема крови в левый желудочек в диастолу → левый желудочек не может достаточно расшириться в ответ на поступление увеличенного объема крови → перегрузка левого желудочка объемом → резкое повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке → повышение давления в левом предсердии → давление ретроградно передается на легочные вены → <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/80">легочная гипертензия</a> → отек легких.</li> <li>Конечно-диастолическое давление в левом желудочке приближается к диастолическому давлению в аорте и коронарных артериях → снижение перфузии субэндокарда → ишемия миокарда.</li> <li>Увеличение постнагрузки + компенсаторная тахикардия → увеличение потребности миокарда в кислороде → ишемия миокарда.</li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/54">Острая левожелудочковая недостаточность</a> → снижение сердечного выброса → <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/238">кардиогенный шок</a>.</li> </ul>
Хроническая аортальная недостаточность
<ol> <li><strong>Формирование регургитации</strong></li> </ol> <ul> <li>Поражение аортального клапана/расширение аорты (в области фиброзного кольца аортального клапана/синусов Вальсальвы/синотубулярного соединения/восходящего отдела аорты) → хроническая регургитация.</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Патофизиологические процессы, происходящие в левых отделах сердца</strong></li> </ol> <ul> <li>Хроническая регургитация → поступление увеличенного объема крови в левый желудочек в диастолу → хроническая перегрузка объемом и давлением левого желудочка → гипертрофия левого желудочка.</li> <li>Гипертрофия левого желудочка → несоответствие между количеством капилляров и увеличенными размерами левого желудочка → повышенная потребность миокарда в кислороде → ишемия миокарда.</li> <li>Гипертрофированные стенки левого желудочка сдавливают коронарные артерии → снижение перфузии миокарда → ишемия миокарда.</li> <li>Аортальная регургитация → снижение диастолического давления в аорте → снижение кровенаполнения коронарных артерий → снижение перфузии миокарда → ишемия миокарда.</li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Стадия компенсации – поддержание сердечного выброса за счет работы гипертрофированного левого желудочка</strong></li> </ol> <ul> <li>Повышенная активация симпатоадреналовой системы → увеличение ЧСС, АД и сократительной способности желудочков.</li> <li>Повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы → повышение пред- и постнагрузки.</li> <li>Увеличение конечно-диастолического объема левого желудочка и его податливости → поддержание нормального конечно-диастолического давления в левом желудочке.</li> </ul> <ol start="4"> <li><strong>Стадия декомпенсации – снижение сердечного выброса</strong></li> </ol> <ul> <li>Снижение сердечного выброса → дилатация левого желудочка → увеличение остаточного объема крови → повышение диастолического давления в левом желудочке → сопротивление поступлению очередной порции крови из левого предсердия → повышение давления в левом предсердии → давление ретроградно передается на легочные вены → пассивная легочная гипертензия.</li> <li>Снижение сердечного выброса → компенсаторная тахикардия → уменьшение длительности диастолы → уменьшение времени кровенаполнения коронарных артерий → снижение перфузии миокарда → ишемия миокарда.</li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/80">Легочная гипертензия</a> → повышение постнагрузки на правые отделы сердца → правожелудочковая сердечная недостаточность.<br /> </li> </ul>