<p>СВПВ, superior vena cava syndrome, SVCS</p> <p> </p>
<p>Синдром верхней полой вены – это клинический синдром, обусловленный частичным или полным нарушением проходимости верхней полой вены, ответственной за венозный отток от головы, шеи, верхних конечностей и верхнего отдела туловища в правое предсердие.</p> <p>Нарушение венозного оттока приводит к повышению венозного давления в соответствующих анатомических зонах и формированию характерной симптоматики, включающей отек лица и шеи, набухание яремных вен, одышку и головную боль.</p> <p> </p>
<ul> <li>В структуре преобладают злокачественные новообразования, однако доля доброкачественных причин неуклонно возрастает в связи с широким использованием инвазивных внутрисосудистых вмешательств.</li> </ul> <ol> <li><strong>Злокачественные новообразования</strong></li> </ol> <ul> <li>Рак лёгкого – основная причина СВПВ (часто при мелкоклеточном раке легкого)</li> <li>Неходжкинские лимфомы (крупноклеточные B-клеточные лимфомы)</li> <li>Тимомы</li> <li>Герминогенные опухоли средостения</li> <li>Метастатическое поражение вследствие</li> <li>Почечно-клеточного рака</li> <li>Рака молочной железы</li> <li>Злокачественных новообразований (ЗНО) грудного отдела пищевода</li> <li>ЗНО щитовидной железы</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Иные (доброкачественные) причины</strong></li> </ol> <ul> <li>Тромбоз верхней полой вены (ВПВ) <ul> <li>Длительное использование центральных венозных катетеров (ЦВК)</li> <li>Имплантация кардиостимуляторов, кардиовертер-дефибрилляторов</li> <li>Гемодиализ через центральный доступ</li> </ul> </li> <li>Фиброзирующий медиастинит <ul> <li>Гранулематозное воспаление средостения</li> <li>Туберкулез</li> <li>Гистоплазмоз</li> <li>Актиномикоз</li> <li>Бластомикоз</li> </ul> </li> <li>Аневризма аорты (редко)</li> <li>Перикардиальный выпот (редко)</li> <li>Посттравматические, послеоперационные рубцы (редко)</li> </ul> <p> </p>
<ol> <li><strong>Основные механизмы обструкции ВПВ</strong></li> </ol> <ul> <li>Сдавление извне <ul> <li>Объемное образование вне ВПВ сдавливает сосуд и усложняет ток по ней.</li> </ul> </li> <li>Внутрипросветный стеноз/окклюзия <ul> <li>Тромбоз, опухолевая инвазия обеспечивает турбулентный ток и снижает объем кровотока.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Гемодинамические изменения</strong></li> </ol> <ul> <li>Нарушение оттока по ВПВ → повышение давления во впадающих сосудах (левый и правый плече-головной ствол) → рост венозного давления в периферическом венозном русле → венозная гиперемия → транссудация жидкости в интерстициальной пространство → гипоксия, отек тканей лица, шеи, верхних конечностей и грудной клетки.</li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Коллатеральное кровообращение</strong></li> </ol> <ul> <li>При медленном развитии обструкции формируются пути коллатерального кровообращения: <ul> <li>Система непарной и полунепарной вен (v. azygos и v. hemiazygos) <ul> <li>Из бассейнов подключичной и яремных вен кровь по межреберным венам переходит в бассейны непарной и полунепарной вен, которые далее впадают в ВПВ ниже уровня обструкции.</li> </ul> </li> <li>Внутренние грудные вены <ul> <li>Анастомозируют с верхней и нижней надчревными венами, которые являются притоками нижней полой вены (НПВ).</li> </ul> </li> <li>Поверхностные и латеральная грудные вены <ul> <li>Обеспечение оттока в НПВ через анастомозы с надчревными венами.</li> </ul> </li> <li>Наружные и внутренние позвоночные сплетения <ul> <li>Отток крови в НПВ через межреберные и поясничные вены.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <p> </p>