Бронхиальная астма
Подназвания
<p>Астма, аллергическая астма, неаллергическая астма, смешанная астма, asthma, intrinsic asthma, allergic asthma, extrinsic asthma<br /> </p>
Определение
<p>Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями, обратимой обструкцией дыхательных путей.</p>
Этиология
<ol> <li>Точная этиология бронхиальной астмы не установлена. </li> <li>Триггеры, способные спровоцировать начальный приступ астмы или обострение:</li> </ol> <ul> <li>Аллергическая астма <ul> <li>Бытовые <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6832">аллергены</a></li> <li>Профессиональные <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6833">аллергены</a></li> </ul> </li> <li>Неаллергическая астма <ul> <li>Вирусная респираторная инфекция</li> <li>Холодный воздух</li> <li>Физические нагрузки</li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/150">ГЭРБ</a></li> <li>Хронический <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/45/613">ринит</a> или <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/45/607">синусит</a></li> <li>Некоторые лекарственные <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6834">средства</a></li> <li>Стресс</li> <li><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6835">Ирританты</a></li> </ul> </li> </ul> <ol start="3"> <li>Факторы риска: <ul> <li>Семейный анамнез бронхиальной астмы</li> <li>Наличие аллергических заболеваний в анамнезе</li> <li>Атопия: <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/22/453">аллергический ринит</a>, экзема</li> <li>Низкий социально-экономический статус</li> <li>Воздействие табачного <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6837">дыма</a></li> <li>Недоношенность</li> <li><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6838">Пол</a></li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/18/494">Ожирение</a></li> <li>Воздействие профессиональных ирритантов и аллергенов</li> </ul> </li> </ol>
Патогенез
<ol> <li><strong>Общий механизм патогенеза</strong></li> </ol> <ul> <li>Гиперреактивность бронхов <ul> <li>Чрезмерный ответ на различные стимулы является центральным механизмом развития астмы.</li> </ul> </li> <li>Бронхиальное воспаление <ul> <li>Клинически наиболее значимо воспаление терминальных бронхиол, так как в их стенке много гладкомышечных волокон и отсутствуют хрящи.</li> <li>Избыточная экспрессия Т-хелперов 2 типа (Th-2) → вдыхание антигенов приводит к выработке цитокинов (ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13) → активация эозинофилов и продукция IgE → отёк подслизистого слоя стенки бронхиол, сокращение гладкомышечных клеток → коллапс бронхиол.</li> </ul> </li> <li>Бронхиальная обструкция <ul> <li>Повышение тонуса парасимпатической нервной системы → обратимый бронхоспазм, повышение слизеобразования.</li> <li>Отёк слизистой оболочки и лейкоцитарная инфильтрация, гиперплазия бокаловидных клеток.</li> <li>Гипертрофия гладкомышечных клеток.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Аллергическая астма</strong></li> </ol> <ul> <li>Сенсибилизация к аллергену → синтез IgE и фиксация на мембране тучных клеток → повторный контакт с аллергеном → связывание с IgE и дегрануляция тучных клеток → выброс гистамина и других медиаторов → спазм гладкомышечных клеток бронхов, повышение проницаемости капилляров и выход жидкости в интерстиций (отёк).</li> <li>Секреция цитокинов тучными клеткам → хемотаксис эозинофилов и нейтрофилов → воспаление.</li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Неаллергическая астма</strong></li> </ol> <ul> <li>Вдыхание ирритантов → активация нейтрофилов → отёк подслизистого слоя бронхиол → обструкция дыхательных путей.</li> </ul> <ol start="4"> <li><strong>Аспириновая астма</strong></li> </ol> <ul> <li>Ингибирование циклооксигеназы-1 → снижение синтеза PgE2 → повышение синтеза лейкотриенов → воспаление → отёк подслизистого слоя бронхиол → обструкция дыхательных путей.</li> </ul>