<p>ЖКК, gastrointestinal bleeding, upper GI bleeding, lower GI bleeding, gastrointestinal hemorrhage<br /> </p>
<p>Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – представляют собой синдром, характеризующийся развитием кровопотери в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или нарушений системы гемостаза.</p> <p>Наиболее типичными клиническими проявлениями являются выделение крови с рвотными массами (гематемезис) или с калом (мелена, гематохезия), а также железодефицитная анемия и боли в верхних отделах живота.</p> <p> </p>
<ol> <li><strong>Верхнее желудочно-кишечное кровотечение</strong></li> </ol> <ul> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/187">Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки</a></li> <li>Эзофагит</li> <li>Эрозивный гастрит и дуоденит</li> <li>Варикозное расширение вен пищевода и/или желудка</li> <li>Сосудистая эктазия антрального отдела <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5802">желудка</a></li> <li>Язва <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5803">Дьелафуа</a></li> <li>Ангиодисплазия</li> <li>Злокачественные новообразования <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/31/2">пищевода</a> и <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/31/36">желудка</a></li> <li>Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с эрозиями</li> <li>Синдромы Мэллори-Вейса и Бурхаве</li> <li>Ятрогенные повреждения (эндоскопические и хирургические вмешательства)Нарушения системы гемостаза (коагулопатии, терапия антикоагулянтами и антиагрегантами)</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Нижнее желудочно-кишечное кровотечение</strong></li> </ol> <ul> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/180">Дивертикулез</a></li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/180">Дивертикулит</a></li> <li>Неспецифический <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/140">язвенный колит</a></li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/178">Болезнь Крона</a></li> <li>Инфекционные колиты (Shigella, Escherichia coli O157:H7, Salmonella, Campylobacter и др.)</li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/121">Геморроидальные узлы</a></li> <li>Ишемический колит</li> <li>Острая и хроническая мезентериальная ишемия</li> <li>Артериовенозные мальформации</li> <li>Варикозное расширение вен прямой кишки</li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/31/244">Колоректальные</a> и анальные опухоли, полипы</li> <li>Травмы нижнего отдела живота и аноректальные повреждения</li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/579">Анальные трещины</a><br /> </li> </ul>
<ol> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/187"><strong>Язвенная болезнь</strong></a></li> </ol> <ul> <li>Helicobacter pylori <ul> <li>В желудке: H. pylori выделяет уреазу, которая превращает мочевину в аммиак (NH<sub>3</sub>), что приводит к локальному ощелачиванию кислой среды и облегчает колонизацию слизистой. Бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам, выделяет цитотоксины (например, CagA), индуцирует воспалительный ответ с выбросом провоспалительных цитокинов, что ведёт к повреждению эпителия и подлежащих структур.</li> <li>В двенадцатиперстной кишке: H. pylori снижает секрецию соматостатина, что приводит к гиперпродукции гастрина и усиленной секреции соляной кислоты. Избыточное поступление ионов H⁺ в двенадцатиперстную кишку вызывает повреждение слизистой оболочки. Дополнительно бактерия подавляет секрецию HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>, что нарушает буферные механизмы и способствует неполной нейтрализации кислого содержимого, усугубляя повреждение слизистой.</li> </ul> </li> <li>Влияние НПВС <ul style="list-style-type:circle"> <li>Подавление циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и ЦОГ-2 приводит к снижению продукции простагландинов, что нарушает защитные механизмы слизистой оболочки желудка: уменьшается кровоток, снижается секреция слизи и бикарбоната, угнетается регенерация и пролиферация эпителия. Эти изменения способствуют формированию эрозий и язв.</li> </ul> </li> <li>Синдром Золлингера-<a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5806">Эллисона</a> <ul style="list-style-type:circle"> <li>Гастринома вызывает гипергастринемию, что приводит к гиперплазии обкладочных клеток, повышенной секреции соляной кислоты и увеличению объёма желудочной секреции. Избыточный поток кислоты в двенадцатиперстную кишку вызывает эрозивно-язвенные повреждения.</li> </ul> </li> <li>Стрессовые язвы <ul style="list-style-type:circle"> <li>Язва Курлинга: тяжёлые ожоги приводят к снижению объёма циркулирующей плазмы и уменьшению желудочного кровотока, что вызывает ишемию слизистой оболочки и её повреждение.</li> <li>Язва Кушинга: поражения центральной нервной системы стимулируют вагус через повышение тонуса n. vagus, увеличивая выделение ацетилхолина и, как следствие, гиперсекрецию соляной кислоты.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Патогенез основных причин ЖКК</strong></li> </ol> <ul> <li>Эзофагит <ul style="list-style-type:circle"> <li>При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, что вызывает повреждение слизистой оболочки и при прогрессировании – эрозию и разрушение сосудистой стенки, приводящее к кровотечению.</li> </ul> </li> <li>Варикозное расширение вен пищевода и/или желудка <ul style="list-style-type:circle"> <li>Цирроз печени вызывает портальную гипертензию, ведущую к перераспределению кровотока и формированию коллатералей с расширением подслизистых вен дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка. Разрыв этих сосудов приводит к массивным кровотечениям.</li> </ul> </li> <li>Ангиодисплазия <ul style="list-style-type:circle"> <li>Распространенное дегенеративное поражение <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5804">сосудов</a> ЖКТ, которое является причиной кровотечений.</li> <li>Патогенез полностью не изучен, связывают со слабой способностью к констрикции подслизистых вен, болезнью Виллебранда, аортальным стенозом и терминальной стадией ХБП.</li> </ul> </li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/180">Дивертикулез толстого отдела кишечника</a> <ul style="list-style-type:circle"> <li>Хронические запоры и возрастное снижение эластичности тканей повышают внутрикишечное давление, что приводит к формированию дивертикулов. В зоне выпячиваний истончается сосудистая стенка, и её повреждение сопровождается кровотечением.</li> </ul> </li> <li>Ишемический колит <ul style="list-style-type:circle"> <li>Острое нарушение кровотока в бассейне верхней или нижней брыжеечной артерии вызывает гипоксию кишечной стенки, развитие воспаления и некроза слизистой, что ведёт к кровотечению.</li> </ul> </li> <li>Синдром Мэллори-Вейса <ul style="list-style-type:circle"> <li>Резкое повышение внутрижелудочного или внутрипищеводного давления вызывает линейные разрывы слизистой оболочки в области кардии желудка и нижней трети пищевода, что приводит к повреждению сосудов и кровотечению.</li> </ul> </li> <li>Синдром Бурхаве <ul style="list-style-type:circle"> <li>Сочетание предшествующих изменений стенки пищевода и резкого повышения внутрипищеводного давления приводит к трансмуральному разрыву пищевода, повреждению сосудов и развитию тяжёлого кровотечения, часто в сочетании с медиастинитом.</li> </ul> </li> </ul> <p> </p>