Хронический панкреатит
Подназвания
<p>ХП, chronic pancreatitis</p>
Определение
<p>Хронический панкреатит – полиэтиологичное длительное воспалительное заболевание ПЖ, приводящее к необратимым морфологическим изменениями паренхимы и протоков органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции.</p>
Этиология
<ol> <li>Токсический/метаболический <ul style="list-style-type:disc"> <li>Злоупотребление алкоголем </li> <li>Курение</li> <li>При гиперкальциемии</li> <li>При гиперпаратиреоидизме</li> <li>При хронической почечной недостаточности</li> <li>Обусловленный действием медикаментов и токсинов</li> </ul> </li> <li>Идиопатический <ul style="list-style-type:disc"> <li>Раннее начало (боль)</li> <li>Позднее начало (боль отсутствует у 50% пациентов, быстрое развитие кальцификации, экзо- и эндокринной недостаточности)</li> <li>Тропический панкреатит (встречается в странах Азии (Индонезия, юг Индии), тропической Африки и Латинской Америки. Болеют преимущественно молодые люди до 20 лет обоих полов).</li> </ul> </li> <li>Наследственный <ul style="list-style-type:disc"> <li>Аутосомно-доминантный: <ul style="list-style-type:circle"> <li>Катионический трипсиноген (мутации в кодонах 29 и 122)</li> </ul> </li> <li>Аутосомно-рецессивный: <ul style="list-style-type:circle"> <li>Мутации CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator - ген трансмембранного регулятора муковисцидоза)</li> <li>Мутации SPINK1 (serine protease inhibitor, Kazal type 1 - панкреатический секреторный ингибитор трипсина)</li> <li>Мутации катионического трипсиногена (кодоны 16, 22, 23)</li> <li>α1-антитрипсин</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Аутоиммунный <ul style="list-style-type:disc"> <li>Изолированный</li> <li>Ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями</li> </ul> </li> <li>ХП как следствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита <ul style="list-style-type:disc"> <li>Постнекротический (тяжелый острый панкреатит)</li> <li>Рецидивирующий острый панкреатит</li> <li>Сосудистые заболевания/ишемический</li> <li>Лучевой</li> </ul> </li> <li>Обструктивный <ul style="list-style-type:disc"> <li>Стеноз сфинктера Одди</li> <li>Обструкция протока (опухолью, периампулярными кистами двенадцатиперстной кишки) </li> <li>Посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур – папиллосфинктеротомии, экстракции конкрементов и не только)</li> <li>Pancreas divisum (удвоение)</li> </ul> </li> </ol>
Патогенез
<p><strong>Самопереваривание и воспаление</strong></p> <ul> <li>Повреждение ацинарных клеток поджелудочной железы (например, алкоголем ) + обструкция оттока секрета поджелудочной железы или преждевременное превращение трипсиногена в трипсин → внутрипанкреатическая активация пищеварительных ферментов (например, амилазы и липазы) → самопереваривание тканей поджелудочной железы → воспалительная реакция</li> </ul> <p><strong>Фиброз</strong></p> <ul> <li>Воздействие токсинов и/или медиаторов воспаления (например, алкоголь , цитокины ) → развитие некротического и воспалительного процессов → активация звездчатых клеток → фиброзное замещение некротических очагов, образование кист на месте некрозов → образование петрификатов → изменения главного панкреатического протока (петрификаты, деформация фиброзной тканью, кистами) → потеря функции поджелудочной железы</li> </ul> <p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2023/10/02/1_XCEPNqw.png" style="height:517px; width:750px" /></p>