<p>Илеус, ОКН, ileus, bowel obstruction</p> <p> </p>
<p>Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это клинический синдром, объединяющий группу патологических состояний, при которых нарушается пассаж кишечного содержимого.</p> <ul> <li> <p>Этиологически ОКН может быть обусловлена механическими препятствиями или функциональными нарушениями моторики кишечной стенки.</p> </li> <li> <p>Данное состояние требует немедленной диагностики и неотложного лечения, поскольку при отсутствии своевременной помощи оно может приводить к тяжёлым осложнениям, включая ишемию и некроз кишечной стенки, перитонит и выраженную системную интоксикацию.</p> </li> </ul> <p> </p>
<ol> <li><strong>Механическая непроходимость:</strong></li> </ol> <ul> <li>Обтурационная – возникает при физическом препятствии, перекрывающем просвет кишечника. Основные причины: <ul> <li>Злокачественные опухоли кишечника (чаще всего это рак толстой кишки)</li> <li>Экзофитные опухоли или полипы тонкой кишки</li> <li>Компрессия кишки извне опухолью или воспалительным инфильтратом соседних органов</li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/32/411">Дивертикул Меккеля</a></li> <li>Желчные камни, инородные тела, безоары</li> <li>Каловые камни (копростаз)</li> <li>Глистная инвазия, особенно в детском возрасте </li> </ul> </li> <li>Странгуляционная форма сопровождается сдавлением и нарушением кровоснабжения кишечной стенки <ul> <li>Врожденные аномалии: <ul> <li>Долихосигма</li> <li>Подвижная слепая кишка</li> <li>Дополнительные карманы брюшины</li> </ul> </li> <li>Приобретенные изменения: <ul> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/239">Спаечный процесс</a> в брюшной полости</li> <li>Удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте</li> <li>Наружные и внутренние грыжи</li> </ul> </li> </ul> </li> <li><a href="http://synapse-med.ru/knowledge-base/32/410">Инвагинация кишечника</a>: <ul> <li>Идиопатическая форма (около 90% случаев)</li> <li>Дивертикул Меккеля</li> <li>Полип</li> <li>Опухоли кишечника</li> <li>Гиперплазированная Пейерова бляшка</li> <li>Ротавирусная инфекция</li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/20/415">Геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха</a></li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Динамическая непроходимость</strong></li> </ol> <ul> <li>Паралитическая форма проявляется снижением или полным отсутствием моторики кишечника: <ul> <li>Посттравматические или послеоперационные состояния.</li> <li>Метаболические расстройства (гипокалиемия)</li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/170">Перитонит</a> </li> <li>Острые нарушения мезентериального кровообращения</li> </ul> </li> <li>Спастическая форма динамической непроходимости встречается реже, при: <ul> <li>Поражениях центральной нервной системы (опухолевые метастазы, черепно-мозговая травма)</li> <li>Отравлениях солями тяжелых металлов (свинцовая колика)</li> <li>Порфирии и уремии</li> </ul> </li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Особенности этиологии у детей:</strong></li> </ol> <ul style="list-style-type:disc"> <li>Причины тонкокишечной непроходимости: <ul> <li>Инвагинация кишечника</li> <li>Врожденные пороки развития <ul style="list-style-type:circle"> <li>Атрезия кишечника</li> <li>Мальротация кишечника</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Причины толстокишечной непроходимости: <ul> <li>Мекониевый илеус (характерен для новорожденных с муковисцидозом)</li> <li><a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/27/259">Болезнь Гиршпрунга</a></li> <li>Врожденные пороки развития кишки </li> </ul> </li> </ul> <p> </p>
<p>Механизм развития острой кишечной непроходимости (ОКН) определяется её формой (механической или динамической) и уровнем поражения. Несмотря на различия патофизиологических механизмов при обтурационных и странгуляционных формах, конечные системные нарушения во многом сходны.</p> <ol> <li><strong>Странгуляционные формы</strong></li> </ol> <ul> <li>Для странгуляционной непроходимости характерно быстрое прогрессирование патологических изменений вследствие острого нарушения кровоснабжения кишечной стенки.</li> <li>Ведущий механизм – ишемия, приводящая к некрозу тканей при прекращении артериального притока и венозного оттока.</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Обтурационные формы</strong></li> </ol> <ul> <li>При обтурационной непроходимости первично нарушается проходимость просвета кишки.</li> <li>Это сопровождается повышением внутрипросветного давления в проксимальных отделах, что вызывает их растяжение, нарушение микроциркуляции, венозный застой и отёк кишечной стенки.</li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Общие патофизиологические изменения при всех формах:</strong></li> </ol> <ul> <li>Нарушения водно-электролитного баланса</li> <li>Потеря белков и жидкости, что усугубляет состояние гиповолемии и дегидратации.</li> <li>Системная интоксикация за счет всасывания токсических продуктов из кишечного химуса.</li> </ul> <ol start="4"> <li><strong>Нарушения других органов и систем</strong></li> </ol> <ul style="list-style-type:disc"> <li>Гуморальные нарушения <ul> <li>Скопление жидкости в просвете кишки, её стенке, брыжейке и брюшной полости приводит к гиповолемии и гемоконцентрации.</li> <li>Это нарушает микроциркуляцию и вызывает тканевую гипоксию.</li> </ul> </li> <li>Гиповолемия и метаболические расстройства <ul> <li>Усиленная секреция антидиуретического гормона и альдостерона сопровождается уменьшением диуреза, задержкой натрия и повышенной экскрецией калия (с мочой и рвотными массами).</li> <li>Развиваются внутриклеточный ацидоз, гипокалиемия и внеклеточный метаболический алкалоз, что снижает мышечный тонус и угнетает перистальтическую активность кишечника.</li> </ul> </li> <li>Эндотоксикоз <ul> <li>Нарушение пассажа и снижение активности полостного и пристеночного пищеварения способствует активизации бактериальной флоры.</li> <li>Усиление процессов брожения и гниения кишечного содержимого приводит к поступлению токсических продуктов в системный кровоток и росту эндогенной интоксикации.</li> </ul> </li> <li>Нарушения моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника <ul> <li>На ранних стадиях перистальтика усиливается: приводящие петли совершают учащённые и более короткие по амплитуде движения в попытке преодолеть препятствие.</li> <li>Сохраняющееся препятствие вызывает активацию парасимпатической нервной системы и развитие антиперистальтики.</li> <li>В дальнейшем формируется гипертонус симпатической нервной системы, угнетающий моторику.</li> <li>Перистальтические волны становятся редкими и слабыми, на поздних стадиях наступает полный паралич кишечника.</li> <li>Это усугубляет циркуляторную гипоксию стенки кишки и приводит к нарушению проведения импульсов интрамуральным нервным аппаратом.</li> </ul> </li> </ul> <p> </p>