Хронический вирусный гепатит С
Подназвания
<p>ХГС, ХВГС, chronic hepatitis C<br /> </p>
Определение
<p>Хронический вирусный гепатит С – заболевание, в основе которого лежит поражение печени вирусом гепатита С (HCV), продолжающееся более 6 месяцев. Характеризуется гемоконтактным механизмом заражения, склонностью к хроническому длительному малосимптомному течению с исходом в <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/184">цирроз печени</a>. У большинства инфицированных людей протекает бессимптомно. Примерно у 85% людей с <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/485">острой инфекцией</a>, которую не распознали и не вылечили, развивается хронический гепатит С, который ассоциируется с циррозом, <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/31/226">гепатоцеллюлярной карциномой</a>. В настоящее время разработаны препараты прямого противовирусного действия, которые полностью элиминируют вирус.</p>
Этиология
<p><strong>Возбудитель</strong></p> <ul> <li>РНК-содержащий вирус гепатита С (HCV) из семейства Flaviviridae (геном – одноцепочечная линейная +РНК).</li> <li>Источник инфекции – больной острой или хронической инфекцией.</li> <li>Из 8 генотипов в России распространены по убывающей частоте генотипы 1, 3, 2.</li> <li>Возможна реинфекция другим генотипом вируса.</li> <li>Для этого вируса характерна высокая частота мутационных изменений, что приводит к формированию большого количества разных генотипов и подвидов. Часто может развиваться резистентность к определенным препаратам.</li> <li>HCV, по сравнению с вирусами <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/528">НАV</a> и <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/19/484">HBV</a>, малоустойчив во внешней среде и к действию физических и химических факторов <ul> <li>Чувствителен к хлороформу, формалину, действию УФО.</li> <li>При температуре 60 градусов инактивируется через 30 мин, а при 100 градусов – через 2 мин.</li> </ul> </li> </ul> <p><strong>Пути передачи</strong></p> <ol> <li>Парентеральный</li> </ol> <ul> <li>Общая игла у потребителей инъекционных наркотиков</li> <li>Укол кожи зараженной иглой (например, у медицинских работников)</li> <li>Переливание крови</li> <li>Диализ</li> </ul> <ol start="2"> <li>Трансплантация органов</li> <li>Половой (реже в сравнении с HBV и <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/24/208">ВИЧ</a>)</li> <li><a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/1067">Вертикальный</a></li> </ol>
Патогенез
<ul> <li>Место внедрения → репликация вирионов в печени → прямое поражение печени.</li> <li>Квази-виды – генетически близкородственные варианты одного и того же изотипа, которые возникают в результате мутаций в ходе репликаций вируса в организме хозяина.</li> </ul> <ol> <li><strong>Репликация HCV</strong></li> </ol> <ul> <li>Оболочка вируса сливается с клеточной мембраной, и HCV проникает в гепатоцит путем эндоцитоза → в цитоплазме гепатоцита происходит «раздевание» вириона и высвобождение вирусной плюс-РНК вируса гепатита С в цитозоль → плюс-РНК HCV выступает как матричная РНК, с которой транслируются белки вируса → синтезируется полипротеин, из которого под действием протеаз клетки и вируса образуется 10 белков HCV → сборка новых вирусных частиц → секреция из гепатоцита через аппарат Гольджи путем экзоцитоза.</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Хроническое течение инфекции</strong></li> </ol> <ul> <li>Риск хронизации инфекции многофакторен и зависит от способности макроорганизма элиминировать патоген путем активации врожденного иммунитета против вирусной оболочки.</li> <li>РНК-зависимая РНК-полимераза обладает способностью «дефектной» корректуры (3’-5‘-экзонуклеаза неактивна), что приводит к мутациям в генах, кодирующих вирусную гликопротеиновую оболочку и обеспечивающих выработку новых антигенов.</li> <li>Высокая скорость репликации приводит к образованию множества антигенно уникальных вирусных оболочек. <ul> <li>Реплицируется не только в гепатоцитах, но и в мононуклеарных клетках и клетках костного мозга.</li> </ul> </li> <li>Инфекция персистирует, так как скорость выработки новых вирионов превышает скорость синтеза антител против вируса.<br /> </li> </ul>