<p>Ascites</p> <p> </p>
<p>Асцит - патологическое скопление жидкости в брюшной полости. В подавляющем большинстве случаев является осложнением синдрома портальной гипертензии при хронической печеночной недостаточности. Главные клинические проявления – нарастание объема живота, увеличение массы тела.</p> <p> </p>
<ol> <li>Болезни печени (портальный асцит) <ul style="list-style-type:disc"> <li>Цирроз печени</li> <li>Метастазы в печень</li> <li>Тромбоз портальной вены</li> <li>Состояния после трансплантации печени</li> <li>Узловая регенеративная гиперплазия</li> <li>Обструкция верхней полой вены</li> <li>Обструкция печеночных вен</li> <li>Кисты печени</li> <li>Алкогольный гепатит</li> <li>Острая печеночная недостаточность</li> <li>Фиброз печени (саркоидоз, сифилис, шистосомоз)</li> </ul> </li> <li>Злокачественные новообразования (злокачественный асцит) <ul style="list-style-type:disc"> <li>Опухоли брюшной полости</li> <li>Метастатические поражения</li> <li>Лимфома Ходжкина</li> <li>Лейкозы</li> </ul> </li> <li>Заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиальный асцит) <ul style="list-style-type:disc"> <li>Застойная сердечная недостаточность </li> <li>Констриктивный перикардит</li> </ul> </li> <li>Перитонит (воспалительный асцит) <ul style="list-style-type:disc"> <li>Бактериальная, паразитарная, грибковая инфекция</li> <li>Эозинофильный перитонит</li> <li>Послеоперационный перитонит</li> </ul> </li> <li>Патологии поджелудочной железы (панкреатический асцит) <ul style="list-style-type:disc"> <li>Острый панкреатит</li> <li>Состояние после операции на поджелудочной железе</li> <li>Травма поджелудочной железы</li> </ul> </li> <li>Заболевания почек (ренальный асцит) <ul style="list-style-type:disc"> <li>Нефротический синдром</li> <li>Экстракорпоральный диализ</li> </ul> </li> <li>Заболевания сосудов <ul style="list-style-type:disc"> <li>Тромбоз мезентериальных вен</li> <li>Обструкция нижней полой вены</li> <li>Перитонеальный васкулит</li> </ul> </li> <li>Эндокринопатии <ul style="list-style-type:disc"> <li>Гипотиреоидизм</li> <li>Гиперстимуляция яичников</li> <li>Струма яичника</li> <li>Синдром Мейгса</li> </ul> </li> <li>Наследственный пароксизмальный полисерозит (периодическая болезнь, семейная средиземноморская лихорадка)</li> </ol>
<p><strong>Болезни печени (портальный асцит)</strong></p> <ul> <li>В основе возникновения асцита на фоне заболеваний печени лежит портальная гипертензия</li> <li>Самая частая причина портальной гипертензии - цирроз</li> <li>При разных заболеваниях препятствие току крови может возникнуть на разных уровнях системы воротной вены: <ol> <li>Тромбоз воротной вены/тромбоз селезеночной вены → предпеченочная портальная гипертензия</li> <li>Цирроз/шистосомоз/метастазы в печень → морфологические нарушения в печени → механическое препятствие постсинусоидальному току крови → повышение давления в печеночных синусоидах → внутрипеченочная портальная гипертензия</li> <li>Синдром Бадда-Киари/правожелудочковая сердечная недостаточность/ конструктивный перикардит → постпеченочная портальная гипертензия</li> </ol> </li> <li>Портальная гипертензия → высвобождение сосудорасширяющих медиаторов (прежде всего NO) → дилатация сосудов органов брюшной полости → обратный ток крови из системы воротной вены по открывающимся сосудистым коллатералям и расширенным сосудам → гипоперфузия почек → активация РААС → альдостерон вызывает задержку воды → пропотевание избыточной жидкости с поверхности печени и из мезентериальных сосудов в брюшную полость → количество жидкости в брюшной полости превышает реабсорбтивные возможности брюшины и лимфатической системы → формирование асцита</li> <li>Факторы, оказывающие дополнительное влияние на образование портального асцита: <ol> <li>Повышенное гидростатическое давление в сосудах из-за портальной гипертензии</li> <li>Повышенная проницаемость сосудистой стенки</li> <li>При циррозе - сниженное онкотическое давление из-за гипоальбуминемии </li> </ol> </li> </ul> <p><strong>Злокачественные новообразования (злокачественный асцит)</strong></p> <ul> <li>Механизм асцита многофакторен и зависит от вида опухоли</li> <li>Первичная солидная опухоль → образование метастатических очагов в брюшине (канцероматоз брюшины) → неоваскуляризация опухоли + выделение опухолью воспалительных цитокинов → повышение проницаемости сосудов → пропотевание жидкости из сосудов в брюшную полость → формирование асцита </li> <li>Метастазы в брюшине блокируют лимфатические сосуды, препятствуя лимфодренажу → уменьшение оттока жидкости из брюшной полости → формирование асцита </li> <li>Метастазы в печень вызывают компрессию вен портальной системы печени → портальная гипертензия → формирование асцита </li> <li>Опухолевые клетки продуцируют жидкость в брюшную полость → формирование асцита </li> </ul> <p><strong>Асцит при лимфоме</strong></p> <ul> <li>Обструкция лимфатических узлов в брюшной полости → образование хилезного асцита</li> <li>Злокачественные клетки из хилезного выпота поражают поверхность серозных оболочек → воспаление серозных оболочек → образование серозного выпота, содержащего лимфоциты высокой степени злокачественности</li> </ul> <p><strong>Панкреатический асцит</strong></p> <ul> <li>Панкреатический асцит возникает из-за скапливания секрета поджелудочной железы в брюшной полости</li> <li>Образование псевдокисты или отграниченного некроза → панкреатический секрет из поврежденного протока собирается в псевдокисте → разрыв кисты → попадание в брюшную полость → асцит</li> <li>Разрыв протока поджелудочной железы без формирования псевдокисты → образование свищевого тракта → панкреатический секрет изливается непосредственно в брюшную полость → асцит</li> <li>Разрыв заднего протока поджелудочной железы → образование свища через аортальное или пищеводное отверстие/купол диафрагмы → плевральный выпот</li> </ul> <p><strong>Нефрогенный асцит</strong></p> <ul> <li>Каскад реакций при основном заболевании → гипоальбуминемия → ↓ внутрисосудистое онкотическое давление → разница в онкотическом давлении приводит к диффузии из внутрисосудистого пространства в брюшную полость → асцит</li> </ul> <p> </p>