Синдром избыточного бактериального роста
Подназвания
<p>СИБР, bacterial overgrowth syndrome, BOS, small intestinal bacterial overgrowth, SIBO</p> <p> </p>
Определение
<p>Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – это состояние, включающее в себя ряд клинических проявлений, которые возникают, когда небольшое количество бактерий, обитающих в желудке, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке и проксимальном отделе подвздошной кишки, значительно увеличивается или вытесняется другими патогенами.</p> <p>Ранее существовало мнение, что верхние отделы желудочно-кишечного тракта являются стерильной средой, но на данный момент считается, что в их просвете имеется незначительная концентрация различного рода бактерий. Предполагается, что эти бактерии присутствуют с момента рождения и на протяжении всего периода взросления, живя в симбиозе с человеком-хозяином. Эта взаимосвязь жизненно важна для нормальных процессов пищеварения, иммунитета и развития кишечника. Обычно речь идёт о лактобациллах, энтерококках, стрептококках полости рта и других грамположительных аэробных или факультативных анаэробах.</p> <p>Различные этиологические процессы могут нарушать механизмы, поддерживающие численность этих бактерий на низком уровне. К ним относятся структурные аномалии (врожденные или хирургические) и нарушения, которые вызывают снижение кислотности желудочного сока, снижение перистальтической активности и повреждение или атрофию слизистой оболочки.</p> <p>Клинические проявления синдрома избыточного бактериального роста обусловлены повышенной бактериальной нагрузкой на верхние отделы желудочно-кишечного тракта, что приводит к нарушению их функции. Своевременное распознавание и лечение синдрома избыточного бактериального роста направлено в первую очередь на предотвращение и устранение мальабсорбции.</p> <p> </p>
Этиология
<ol> <li><strong>Анатомические причины</strong></li> </ol> <ul> <li>Синдром короткой <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5036">кишки</a></li> <li>Синдром слепой кишечной петли или застойная кишечная <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5037">петля</a></li> <li>Дивертикулярная болезнь тонкой кишки </li> <li>Воспалительные заболевания кишечника</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Нарушения <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5038">перистальтики</a></strong></li> </ol> <ul> <li>Синдром раздраженного кишечника</li> <li>Сахарный диабет</li> <li>Склеродермия</li> <li>Целиакия</li> <li>Болезнь Крона</li> <li>Лучевой энтерит</li> <li>Кишечная непроходимость</li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Заболевания желудочно-кишечного тракта</strong></li> </ol> <ul> <li>Атрофический гастрит</li> <li>Хронический панкреатит</li> </ul> <ol start="4"> <li><strong>Иммунные нарушения</strong></li> </ol> <ul> <li>Тяжелая комбинированная иммунная недостаточность</li> <li>Дефицит IgA</li> <li>ВИЧ</li> </ul> <ol start="5"> <li><strong>Ятрогенные причины </strong></li> </ol> <ul> <li>Осложнения шунтирования <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5039">желудка</a></li> <li>Резекция при лечении рака желудка</li> <li>Резекция илеоцекального клапана</li> <li>Кишечные анастомозы</li> <li>Снижение выработки соляной <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5040">кислоты</a></li> </ul> <p> </p>
Патогенез
Микробная колонизация ЖКТ в норме
<ul> <li>В норме количество колоний грамположительных бактерий в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке составляет менее 1х10<sup>5</sup> микроорганизмов/мл.</li> <li>Анаэробные бактерии не обнаруживаются в тощей кишке у здоровых людей.</li> <li>Количество аэробных и анаэробных бактериальных колоний в подвздошной кишке обычно составляет менее 1х10<sup>8</sup> микроорганизмов/мл.</li> <li>Это резко контрастирует с 1х10<sup>11</sup> микроорганизмами/мл, которые колонизируют толстую кишку.</li> <li>Распространенность бактерий в различных отделах желудочно-кишечного тракта зависит от нескольких факторов: <ul> <li>Перистальтика</li> <li>рН</li> <li>Окислительно-восстановительный потенциал</li> <li>Бактериальная адгезия</li> <li>Взаимодействие и антагонизм бактерий</li> <li>Секреция муцина</li> <li>Рацион питания и доступность питательных веществ</li> </ul> </li> <li>Нарушение любого из этих факторов может привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста.</li> </ul>
Патогенетические механизмы СИБР
<ul> <li>Нарушение целостности илеоцекального <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5041">клапана</a> → ретроградная транслокация бактерий из толстой кишки в тонкую → количество бактерий в терминальной части подвздошной кишки увеличивается, напоминая то, что обычно наблюдается в толстой кишке.</li> <li>Нарушение всасывания желчных кислот, жиров, углеводов, белков и витаминов → прямое повреждение слизистой оболочки просвета бактериями или превращение питательных веществ в токсичные метаболиты → снижение функции энтероцитов в слизистой оболочке кишечника → последующее нарушение всасывания → диарея и потеря веса → диарея усиливается из-за неабсорбированных пищевых продуктов, стимулирующих секреторные клетки в толстой кишке.</li> <li>Расщепление желчных кислот <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5042">анаэробами</a> → нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот → всасывание жирных кислот снижается, ингибируется транспорт углеводов → неабсорбированные сахара ферментируются в органические кислоты, снижая внутрипросветный рН → осмотическая <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5043">диарея.</a></li> </ul> <p> </p>