Лактазная недостаточность
Подназвания
<p>Непереносимость лактозы, ЛН, lactose intolerance, lactase deficiency<br /> </p>
Определение
<p><strong>Лактазная недостаточность </strong>– это врожденное или приобретенное состояние, характеризующееся снижением активности или отсутствием фермента лактазы. Наибольшее значение проблема лактазной недостаточности имеет в раннем детстве, поскольку лактоза составляет примерно 80-85% углеводов грудного молока и содержится в количестве 6-7 г/100 мл.</p> <p>Лактоза – это дисахарид, который присутствует во многих молочных продуктах и состоит из галактозы, связанной с глюкозой. Лактоза гидролизуется β-галактозидазой (лактазой), связанной с мембраной щеточной каймы тонкой кишки, после чего моносахариды глюкоза и галактоза активно всасываются в тонкой кишке.</p> <p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2024/07/09/33.png" style="height:476px; width:750px" /></p> <p> </p>
Этиология
<ol> <li><strong>Первичная лактазная недостаточность </strong></li> </ol> <ul> <li>Наиболее распространенный тип непереносимости лактозы.</li> <li>Снижение активности лактазы наблюдается преимущественно в детском или подростковом возрасте.</li> <li>Полиморфизм в регуляторном элементе гена LCT, кодирующего лактазу.</li> <li>Уровень лактазы снижается с возрастом и зависит от генетических факторов.</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Вторичная (приобретенная) лактазная недостаточность</strong></li> </ol> <ul> <li>Вследствие основных заболеваний тонкой кишки, приводящих к повреждению слизистой оболочки: <ul> <li>Аутоиммунные заболевания: глютен-чувствительная энтеропатия</li> <li>Вирусный гастроэнтерит (ротавирус)</li> <li>Целиакия</li> <li>Болезнь Крона</li> <li>Язвенный колит</li> <li>Химиотерапия</li> <li>Прием антибиотиков </li> </ul> </li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Транзиторная лактазная недостаточность </strong></li> </ol> <ul> <li>Встречается у недоношенных детей, рожденных на сроке от 28 до 37 недель беременности.</li> <li>Кишечник младенца недоразвит, что приводит к неспособности гидролизовать лактозу.</li> <li>Состояние улучшается с возрастом за счет созревания кишечника, что приводит к адекватной активности лактазы.</li> </ul> <ol start="4"> <li><strong>Врожденная лактазная недостаточность </strong></li> </ol> <ul> <li>Редкое аутосомно-рецессивное заболевание.</li> <li>Заболевание характеризуется отсутствием активности лактазы в тонком кишечнике при нормальных гистологических данных и нормальных уровнях других дисахаридаз.</li> <li>Мутации в кодирующей области гена LCT.<br /> </li> </ul>
Патогенез
<ol> <li>Лактаза – это фермент щеточной каймы, который расщепляет лактозу, дисахарид, на всасываемые моносахариды (галактозу и глюкозу).</li> <li>При дефиците лактазы наблюдается почти полное отсутствие переваривания лактозы, что приводит к снижению её всасывания в тонкой кишке, особенно в тощей.</li> </ol> <ul> <li>Поступление осмотически активных количеств лактозы в толстую кишку приводит к осмотическому связыванию воды → диарея.</li> <li>Усиление перистальтики из-за увеличения наполнения кишечника → боль в животе.</li> <li>Метаболизм лактозы через физиологическую бактериальную флору толстой кишки: <ul> <li>Образование короткоцепочечных жирных кислот, которые усугубляют диарею.</li> <li>Повышенное газообразование и метеоризм.<br /> </li> </ul> </li> </ul>