<p>Osteomyelitis</p> <p> </p>
<p>Остеомиелит – это инфекционное воспаление кости с вовлечением в процесс окружающих ее тканей. Заболевание может протекать остро или хронически. Оно манифестирует с признаков местного воспаления: отека, боли, покраснения и местной гипертермии. Системные проявления, включающие в себя лихорадку с ознобом, более характерны для острого течения.</p> <p> </p>
<ul> <li>Воспаление развивается у пациентов с наличием факторов риска.</li> <li>Для разных групп риска характерны определенные возбудители.</li> </ul>
<p>1. Локальные</p> <ul> <li>Плохое кровоснабжение тканей</li> <li>Открытые переломы</li> <li>Тяжелое повреждение мягких тканей</li> </ul> <p>2. Системные</p> <ul> <li>Иммунодефицит </li> <li>Системные заболевания (например, сахарный диабет, атеросклероз)</li> <li>Употребление внутривенных наркотиков</li> </ul> <p>3. Микробиологические: высоковирулентные возбудители </p>
<p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2023/09/29/9.png" style="height:778px; width:750px" /></p>
<ul> <li>Staphylococcus aureus (по данным различных авторов – в 65-90% случаев)</li> <li>Escherichia coli</li> <li>Proteus vulgaris</li> <li>Streptococcus pneumonia</li> <li>Neisseria meningitidis</li> </ul>
<ul> <li>Вызывается гематогенной диссеминацией патогена.</li> <li>Источник инфекции → микроорганизм попадает в кровоток → проникает в костный мозг → локализованная и системная реакция.</li> </ul>
<p>Вызывается распространением бактерий из окружающей среды.</p> <ol> <li>Посттравматический (развитие инфекционного процесса после глубокой <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/645">травмы</a>)</li> <li>Контактный (распространение инфекции из прилегающих тканей) <ul style="list-style-type:disc"> <li>Вторичный по отношению к инфицированной язве (например, диабетическая стопа)</li> <li>Ятрогенный (например, послеоперационная инфекция эндопротеза сустава)</li> </ul> </li> </ol>
<ul> <li>Провоцирующими факторами могут быть травма, переохлаждение, перенесенное инфекционное заболевание.</li> </ul> <ul> <li>Поврежденная кожа/слизистые оболочки, инфекция лимфоидного глоточного кольца или инфицирование пупочной ранки → попадание инфекции в организм → бактериемия → острый гематогенный остеомиелит.</li> </ul> <ul> <li>Возрастные особенности у <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/648">детей</a> → слепой конец у многих капилляров → оседание микробных эмболов в концевых сосудах → тромбофлебит → развитие гнойно-воспалительного процесса.</li> </ul> <p><strong>Интрамедуллярная фаза</strong></p> <ul> <li>Значительные нарушения в стенках сосудов костного мозга → набухание, повреждение эндотелия вплоть до разрыва целостности сосуда → прогрессирование по мере увеличения срока от начала заболевания → накопление в костномозговом канале серозно-гнойного экссудата → трансформация экссудата в гнойный → отек костного мозга на фоне реактивного воспаления → повышение внутрикостного давления → быстрое распространение на все участки костномозгового канала → выраженные изменения в зоне воспаления костной ткани → лизис ферментами гноя костных балок губчатой кости и компактного слоя костной ткани → разрушение гаверсовых каналов → распространение гнойного процесса к периосту → истончение и разрушение наиболее слабых костных балок → распространение воспалительного экссудата на всем протяжении костномозговой полости.</li> </ul> <p><strong>Экстрамедуллярная фаза</strong></p> <ul> <li>Нарастание воспалительного процесса → проникновение гноя за пределы костномозгового канала под надкостницу → поднадкостничный абсцесс → отслаивание надкостницы → нарушение питания компактного слоя кости → некроз костной ткани в участках, захваченных воспалением.</li> </ul>
<ul> <li>Некротизация и отторжение фрагментов костной ткани (секвестров) во время развития остеомиелитической флегмоны (сроки образования секвестров от 4 недель до 6 месяцев) → формирование вокруг секвестра секвестральной коробки → заполнение промежутка между секвестром и секвестральной коробкой гноем и грануляционной тканью → образование свищей между секвестральной полостью и внешней средой → переход заболевания в хроническую форму.</li> </ul>