Остеонекроз головки бедренной кости
Подназвания
<p>Асептический некроз головки бедренной кости, аваскулярный некроз головки бедренной кости, osteonecrosis of the femoral head, avascular osteonecrosis of the femoral head</p> <p> </p>
Определение
<p>Остеонекроз головки бедренной кости – это патологическое состояние, возникающее из-за недостаточного поступления крови в головку бедренной кости. Большинство случаев являются идиопатическими или ассоциированы с травмой, употреблением алкоголя и терапией глюкокортикостероидами. </p> <p> </p>
Этиология
<ul> <li>Остеонекроз головки бедренной кости часто является идиопатическим заболеванием.</li> </ul>
Факторы риска
<ul> <li style="list-style-type:disc">Факторы риска, не связанные с травмой: <ul> <li>Употребление <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/8452">глюкокортикостероидов</a></li> <li>Злоупотребление алкоголем и хроническое употребление <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/8453">алкоголя</a></li> <li>Курение </li> <li>Гемоглобинопатии (например, серповидно-клеточная анемия)</li> <li>Миелопролиферативные заболевания (например, хронический миелоидный лейкоз) </li> <li>Облучение, лучевая терапия </li> <li>Аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка, антифосфолипидный синдром)</li> <li>Метаболические нарушения (гиперурикемия, гиперлипопротеинемия, сахарный диабет)</li> <li>Панкреатит </li> <li>Инфекционные заболевания </li> <li>Болезнь Гоше </li> <li>Болезнь Пертеса (остеохондропатия)</li> <li>Декомпрессионная болезнь </li> </ul> </li> <li>Факторы риска, связанные с травмой: <ul> <li>Перелом шейки бедренной кости, особенно с дислокацией </li> <li>Перелом головки бедренной кости </li> <li>Смещение головки бедренной кости</li> </ul> </li> </ul>
Анатомическое строение головки бедренной кости
<ul> <li style="list-style-type:disc">Головка бедренной кости особенно подвержена риску развития асептического некроза, поскольку между проксимальной и дистальной частями головки имеется область сниженной васкуляризации ввиду анатомических особенностей кровоснабжения.</li> <li>Проксимальная часть получает кровь из артерии головки бедренной кости, которая является ветвью запирательной артерии или ветвью медиальной артерии, огибающей бедренную кость (реже).</li> <li>Каудальная часть получает кровь из медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость.</li> <li>Наиболее часто нарушение кровотока в артерии головки бедренной кости является причиной развития остеонекроза.</li> </ul>
Патогенез
<ul> <li>Патогенез остеонекроза головки бедренной кости до конца не изучен.</li> <li>Считается, что остеонекроз возникает в результате воздействия генетических факторов, метаболических факторов, нарушения кровоснабжения, повышенного внутрикостного давления и механического повреждения кости.</li> <li>Основным звеном патогенеза является недостаточное поступление крови в головку бедренной кости.</li> <li>Недостаточное поступление крови в головку бедренной кости → образование зоны сниженного кровообращения костной ткани → инфаркт костного мозга → в прилегающей зоне инфаркта происходит застой крови, образуются кровоизлияния → реактивный ангиогенез → процесс ангиогенеза часто нарушается → деминерализация костной ткани → истончение трабекул, атрофия костной ткани → коллапс костной ткани головки бедренной кости.</li> </ul> <p> </p>