<p>Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, ПМР, vesicoureteral reflux</p> <p> </p>
<p>Рефлюкс-нефропатия - фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.</p> <p> </p>
<p><strong>Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР, самый частый тип)</strong></p> <ul> <li>Короткая внутрипузырная часть мочеточника → пузырно-мочеточниковое соединение не способно полностью закрываться во время сокращения мочевого пузыря → пузырно-мочеточниковый рефлюкс. <ul> <li>Интрамуральный сегмент мочеточника – терминальный отдел мочеточника, который проходит через стенку мочевого пузыря под косым углом и попадает в полость мочевого пузыря. Когда мочевой пузырь сокращается во время мочеиспускания, просвет интрамурального отдела мочеточника перекрывается из-за его особого расположения в стенке мочевого пузыря (клапанный механизм). Этот механизм нарушается, если интрамуральный отдел мочеточника слишком короткий.</li> <li>Длина внутрипузырного отдела мочеточника может определяться генетически, что может объяснить повышенную частоту встречаемости первичного ПМР среди родственников.</li> <li>Самостоятельное разрешение первичного ПМР обычно происходит по мере роста ребенка. Внутрипузырная часть мочеточника увеличивается в длину → восстанавливается работа антирефлюксного механизма.</li> </ul> </li> </ul> <p><strong>Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс</strong></p> <ul> <li>Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (анатомическая/функциональная) → высокое давление в полости мочевого пузыря → заброс мочи (рефлюкс) через пузырно-мочеточниковое соединение. <ul> <li>Анатомическая обструкция – врожденный клапан задней уретры (〜50% детей, преимущественно мальчики, с врожденным клапаном задней уретры страдают пузырно-мочеточниковым рефлюксом), меатостеноз.</li> <li>Функциональная обструкция – дисфункция мочевого пузыря и кишечника (отсутствие расслабления мышц тазового дна во время дефекации приводит к нарушению мочеиспускания. У детей с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника наблюдаются симптомы нижних мочевых путей и запоры и/или энкопрез. Заполненная калом прямая кишка сдавливает прилегающий мочевой пузырь и повышает внутрипузырное давление во время дефекации/мочеиспускания, что, в свою очередь, вызывает ПМР. У таких детей также часто наблюдаются рецидивы инфекций МВП), нейрогенный мочевой пузырь.</li> <li>Цистит (нарушает нормальное функционирование пузырно-мочеточникового соединения).</li> </ul> </li> <li>Врожденные аномалии мочеточника <ul> <li>Удвоение мочеточников (наиболее частая аномалия почек, 1% популяции). При полном удвоении мочеточника два отдельных мочеточника впадают в мочевой пузырь с одной стороны. Часто функционирование пузырно-мочеточникового соединения нарушается, что приводит к ПМР.</li> <li>Эктопия мочеточника</li> <li>Уретероцеле</li> </ul> </li> <li>Ятрогения <ul> <li>После проведенных операций с вовлечением треугольника мочевого пузыря (например, трансуретральные операции).<br /> </li> </ul> </li> </ul>
<p><strong>Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс</strong></p> <ul> <li>Короткая внутрипузырная часть мочеточника → пузырно-мочеточниковое соединение не способно полностью закрываться во время сокращения мочевого пузыря → пузырно-мочеточниковый рефлюкс.</li> </ul> <p><strong>Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс</strong></p> <ul> <li>Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (анатомическая/функциональная) → высокое давление в полости мочевого пузыря → заброс мочи (рефлюкс) через пузырно-мочеточниковое соединение.<br /> </li> </ul>