Метаболический ацидоз
Подназвания
<p>Metabolic acidosis, acidemia</p> <p> </p>
Определение
<p>Метаболический ацидоз – состояние, при котором определяется первичное снижение концентрации бикарбоната (НСО<sub>3</sub><sup>-</sup>), что приводит к изменению показателя рН в сторону ацидемии (pH < 7.35).</p> <p>Основными причинами метаболического ацидоза являются избыточное накопление ионов водорода H<sup>+</sup> (например, при повышенном образовании кислот, таких как кетокислоты или молочная кислота) или избыточная потеря бикарбонатных ионов HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> (например, при диарее, почечной недостаточности), или неспособность вырабатывать достаточное количество HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>.</p> <p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2024/03/05/57b8260e-a505-405b-9625-cbee125e8efb.png" style="height:383px; width:750px" /></p>
Этиология
Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей
<ol> <li>Повышенное образование эндогенных нелетучих кислот</li> </ol> <ul> <li><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5386">Кетоацидоз</a></li> <li>Лактоацидоз: <ul> <li>Тип А лактоацидоз – связанный с гипоксией, пониженной перфузией <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5387">тканей</a></li> <li>Тип B лактоацидоз – не связанный с <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5388">гипоксией</a></li> </ul> </li> <li>Почечная недостаточность (уремия)</li> <li>Массивный рабдомиолиз</li> </ul> <ol start="2"> <li>Отравление солями кислот </li> </ol> <ul> <li>Пропиленгликоль (молочная кислота)</li> <li>Этиленгликоль (щавелевая кислота – антифриз), диэтиленгликоль</li> <li>Метанол (муравьиная кислота)</li> <li>Изопропанол</li> <li>Толуол </li> <li>Длительное применение парацетамола (ацетоминофена) – пироглутаминовая кислота (5-оксопролин)</li> <li>Салицилаты </li> </ul>
Метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей
<ol> <li>Повышенные потери HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> через ЖКТ </li> </ol> <ul> <li>Диарея</li> <li><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5389">Свищи</a></li> <li>Второй тип почечного канальцевого <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5390">ацидоза</a></li> <li>Состояния после операции суправезикального отвода мочи (уретеросигмостомия)</li> </ul> <ol start="2"> <li>Сниженная почечная экскреция кислот/повышенные потери HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> через почки</li> </ol> <ul> <li>Почечная недостаточность </li> <li>Почечный канальцевый <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5391">ацидоз</a></li> <li>Болезнь Аддисона (гипоальдостеронизм)</li> <li>Прием ингибиторов <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5392">карбоангидразы</a></li> </ul>
Патогенез
<ul> <li>Снижение pH крови и цереброспинальной жидкости (со сниженным HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>) → стимуляция периферических и центральных (стволовых) <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5393">хеморецепторов</a> → увеличение частоты дыхания и/или дыхательного объема (гипервентиляция) → усиленное выведение СO<sub>2</sub> → уменьшение содержания CO<sub>2</sub> снижает PaCO<sub>2</sub> и приближает артериальный pH к нормальному значению.</li> </ul>