<p>Сократительный алкалоз, contraction alkalosis, metabolic alkalosis, alkalemia<br /> </p>
<p>Метаболический алкалоз – состояние, при котором отмечается первичное увеличение концентрации бикарбоната (HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> > 28 мэкв/л) в плазме и смещение показателя pH в сторону алкалоза (pH > 7.45). Основными механизмами развития метаболического алкалоза являются: внутриклеточный сдвиг ионов H<sup>+</sup>, потеря ионов H<sup>+</sup> через ЖКТ и почки, избыточное поступление бикарбоната (HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>) или уменьшение внутрисосудистого объема при постоянном количестве внеклеточного бикарбоната (сократительный алкалоз, contraction alkalosis).</p> <p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2024/04/29/img_sdvvw224vwdv75w58vr.jpg" style="height:383px; width:750px" /></p>
<ol> <li>Гиповолемия </li> </ol> <ul> <li>Потери через ЖКТ <ul> <li>Рвота</li> <li>Диарея</li> <li>Ворсинчатая аденома </li> <li>Врожденная <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6605">хлоридорея</a></li> <li>Длительная эвакуация содержимого желудка через назогастральный зонд</li> </ul> </li> <li>Кровотечение</li> </ul> <ol start="2"> <li>Почечные потери</li> </ol> <ul> <li>Петлевые диуретики</li> <li>Тиазидные диуретики </li> </ul> <ol start="3"> <li><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6607">Муковисцидоз</a> </li> <li>Недостаток хлоридов в <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6606">питании</a></li> </ol>
<ol> <li>Тяжелая гипомагниемия, гиперкальциемия, гипокалиемия</li> <li>Высокая щелочная нагрузка </li> </ol> <ul> <li>Применение антацидов</li> <li>Избыточное введение щелочных растворов</li> </ul> <ol start="3"> <li>Петлевые или тиазидные диуретики</li> <li>Менее распространенные причины</li> </ol> <ul> <li>Ассоциированные с низким или нормальным артериальным давлением <ul> <li>Синдром <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6608">Барттера</a></li> <li>Синдром <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6609">Гительмана</a></li> </ul> </li> <li>Ассоциированный с высоким артериальным давлением <ul> <li>Гиперальдостеронизм</li> <li>Синдром Кушинга</li> <li>Синдром Лиддла</li> <li>Чрезмерное потребление <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6610">лакрицы</a></li> </ul> </li> <li>Употребление лекарственных средств <ul> <li>Злоупотребление слабительными</li> <li>Карбенициллин, ампициллин, пенициллин</li> </ul> </li> <li>Период выздоровления после голодания</li> <li>Гипоальбуминемия</li> </ul>
<ul> <li>Для развития метаболического алкалоза необходимы два условия: <ul> <li>Увеличение концентрации бикарбоната в плазме.</li> <li>Поддержание высокого уровня бикарбоната в плазме.</li> </ul> </li> </ul> <ol> <li><strong>Увеличение концентрации бикарбоната в плазме</strong></li> </ol> <ul> <li>Увеличение количества ионов бикарбоната <ul> <li>Поступление HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6611">извне</a></li> <li>Потеря внеклеточной жидкости при постоянном уровне <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6612">HCO<sub>3</sub><sup>-</sup></a></li> </ul> </li> <li>Снижение количества ионов водорода <ul> <li>Избыточная потеря ионов водорода с мочой или из ЖКТ</li> <li>Перемещение H<sup>+</sup> во внутриклеточное пространство</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Поддержание высокого уровня бикарбоната в плазме</strong></li> </ol> <ul> <li>Снижение почечной экскреции бикарбонатов <ul> <li>В норме в почках фильтруется и реабсорбируется большое количество HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> наряду с Na<sup>+</sup> в проксимальных (80-90%) и дистальных (10-20%) канальцах. </li> <li>Метаболический алкалоз возникает при сопутствующем дефиците Na<sup>+</sup> или избытке минералокортикоидов.</li> <li>Дефицит Na<sup>+</sup> → увеличение реабсорбции Na<sup>+</sup> в канальцах → для обеспечения электронейтральности ионы Na<sup>+</sup> переносятся вместе с ионами Cl<sup>-</sup>.</li> <li>При уменьшении концентрации ионов Cl<sup>-</sup> в моче необходима реабсорбция HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>.</li> <li>Избыток минералокортикоидов увеличивает опосредованную альдостероном реабсорбцию Na<sup>+</sup> в обмен на экскрецию H<sup>+</sup> в дистальных канальцах.</li> </ul> </li> <li>Снижение ОЦК или низкий эффективный объем артериальной крови <ul> <li>Эффективный объем артериальной крови (эффективный циркуляционный объем) – это объем артериальной крови, необходимый для полноценного перфузионного кровоснабжения тканей. </li> <li>Эффективный объем артериальной крови снижается при фактическом уменьшении объема крови (кровотечение), при увеличении ёмкости сосудов (сепсис) или при уменьшении сердечного выброса (сердечная недостаточность).</li> <li>Низкая скорость клубочковой фильтрации → активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и симпатической нервной системы → стимуляция реабсорбции Na<sup>+</sup>, HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> и продукция нового бикарбоната.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Гипокалиемия</strong></li> </ol> <ul> <li>Сама по себе гипокалиемия может стать причиной развития и механизмом поддержания метаболического алкалоза.</li> <li>При гипокалиемии происходит перемещение ионов H<sup>+</sup> во внутриклеточное пространство в обмен на калий.</li> <li>Гипокалиемия стимулирует экскрецию H<sup>+</sup> и реабсорбцию бикарбоната. </li> <li>H-K-ATPаза в дистальном почечном канальце стимулируется сниженной концентрацией калия (реабсорбция калия, секреция водорода).</li> </ul> <ol start="4"> <li><strong>Компенсация метаболического алкалоза</strong></li> </ol> <ul> <li>Увеличение pH артериальной крови и цереброспинальной жидкости с увеличенной концентрацией HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> → подавление стимуляции стволовых хеморецепторов → <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6613">гиповентиляция</a> → накопление CO<sub>2</sub> → увеличение парциального давления CO<sub>2</sub> (pCO<sub>2</sub>).</li> <li>Увеличение PCO<sub>2</sub> на 0.7 мм рт. ст. на каждый 1 мэкв/л HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>.</li> <li>CO<sub>2</sub> расходуется на образование угольной кислоты (H<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>), тем самым снижая pH.<br /> </li> </ul>