<p>Hypernatremia</p> <p> </p>
<p>Увеличение концентрации натрия сыворотки крови > 145 ммоль/л.</p> <p> </p>
<ol> <li><strong>Внепочечные <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7355">причины</a></strong></li> </ol> <ul> <li>Потери ЖКТ <ul> <li>Диарея</li> <li>Рвота</li> <li>Фистула</li> <li>Аспирация из назогастрального зонда</li> </ul> </li> <li>Потери с поверхности кожи <ul> <li>Ожоги</li> <li>Избыточное потоотделение</li> </ul> </li> <li>Потери в третье пространство <ul> <li>Перитонит</li> <li>Асцит</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Почечные <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7356">причины</a></strong></li> </ol> <ul> <li>Прием <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7357">диуретиков</a></li> <li>Осмотический диурез <ul> <li>Гипергликемия</li> <li>Маннитол</li> <li>Уремия</li> <li>Высокобелковое парентеральное питание </li> <li>Осмотические диуретики</li> </ul> </li> <li>Полиурическая фаза (выздоровления) острого тубулярного некроза</li> </ul>
<ol> <li><strong>Внепочечные <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7358">причины</a></strong></li> </ol> <ul> <li>Недостаточное поступление <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7359">воды</a> <ul> <li>Измененное психическое <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7360">состояние</a></li> <li>Иммобилизация</li> <li>Пациенты с физическими ограничениями</li> <li>Тетрапарез</li> </ul> </li> <li>Первичная <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7361">гиподипсия</a></li> <li><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7362">ИВЛ</a></li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Почечные <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7363">причины</a></strong></li> </ol> <ul> <li>Несахарный диабет <ul> <li>Центральный: полное или частичное отсутствие секреции АДГ задней долей гипофиза</li> <li>Нефрогенный: полная или частичная резистентность к действию АДГ в собирательных канальцах почек</li> </ul> </li> </ul>
<ol> <li><strong>Внепочечные <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7364">причины</a></strong></li> </ol> <ul> <li>Ятрогения <ul> <li>Избыточная инфузия NaCl, растворов натрия гидрокарбоната, гипертонических солевых растворов </li> <li>Гемодиализ</li> <li>Употребление морской воды</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Почечные <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7365">причины</a></strong></li> </ol> <ul> <li>Первичный гиперальдостеронизм</li> <li>Синдром Кушинга</li> </ul>
<ul> <li>Гипернатриемия может развиваться в результате трех процессов:</li> </ul> <ol> <li>Потеря Na<sup>+</sup> и воды при условии, что потеря воды больше, чем потеря Na<sup>+</sup> (т.е. потеря гипотонической жидкости) → низкий объем внеклеточной жидкости. </li> </ol> <ul> <li>Внеклеточная жидкость = внутрисосудистая жидкость = волемический статус.</li> <li>Гипотоническая жидкость – жидкость с [Na<sup>+</sup>] < 135 ммоль/л.</li> <li>Гипотоничность определяется по отношению к плазме: <ul> <li>Нормальный стул [Na<sup>+</sup>] 25 ммоль/л</li> <li>Рвотные массы, назогастральный дренаж [Na<sup>+</sup>] 60 ммоль/л</li> <li>Пот [Na<sup>+</sup>] 65 ммоль/л</li> <li>Инфекционная, секреторная диарея [Na<sup>+</sup>] 75-90 ммоль/л</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li>Потеря свободной воды → нормальный объем внеклеточной жидкости.</li> </ol> <ul> <li>Потеря свободной воды увеличивает коллоидно-осмотическое давление в плазме → перемещение воды из интерстициального пространства для поддержания объема плазмы. </li> </ul> <ol start="3"> <li>Увеличение Na<sup>+</sup> и свободной воды при условии, что увеличение натрия больше, чем увеличение свободной воды (т.е. увеличение гипертонической жидкости) → высокий объем внеклеточной жидкости.</li> </ol> <p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2024/06/05/1.png" style="height:307px; width:750px" /></p> <ul> <li>Общая вода организма <ul> <li>Уменьшение содержания свободной воды повышает концентрацию натрия в сыворотке крови и ее осмоляльность, и наоборот.</li> </ul> </li> <li>Общее количество натрия организма <ul> <li>Увеличение содержания натрия увеличивает концентрацию натрия в сыворотке крови и осмоляльность сыворотки, и наоборот.</li> </ul> </li> <li>Гипернатриемия → повышение осмоляльности (тоничности) внеклеточной жидкости → перемещение воды из внутриклеточного пространства во внеклеточный <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7366">компартмент.</a></li> </ul>