<p>Hyponatremia</p> <p> </p>
<p>Гипонатриемия – состояние, характеризующееся снижениям концентрации натрия в крови < 135 ммоль/л.</p> <p> </p>
<ul> <li>Нарушения обмена натрия и воды классифицированы по трем признакам: <ul> <li>Уровень натрия <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7377">плазмы</a></li> <li>Осмолярность/осмоляльность <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7378">плазмы</a></li> <li>Волемический <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7379">статус</a></li> </ul> </li> </ul>
<ol> <li>Определение</li> </ol> <ul> <li>Низкий уровень Na<sup>+</sup> и нормальная осмоляльность плазмы крови (280-295 мосм/кг).</li> <li>Осмоляльность плазмы поддерживается за счет других осмотически активных веществ.</li> </ul> <ol start="2"> <li>Причины</li> </ol> <ul> <li>ТУРП-<a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7380">синдром</a></li> <li>Псевдогипонатриемия <ul> <li>Наблюдается при гиперлипидемии (гиперхиломикронемии) или гиперпротеинемии.</li> <li>Гиперосмолярность, обусловленная не молекулами натрия, вызывает перемещение воды из внутриклеточного пространства → уменьшение внутрисосудистой концентрации натрия.</li> </ul> </li> </ul>
<ol> <li>Определение</li> </ol> <ul> <li>Низкий уровень Na<sup>+</sup> и высокая осмоляльность плазмы крови (> 295 мосм/кг).</li> <li>Избыточное накопление осмотически активных веществ (например, глюкозы, этиленгликоль) → гипертоничность плазмы.</li> </ul> <ol start="2"> <li>Причины</li> </ol> <ul> <li>Гипергликемия</li> <li>Внутривенное введение маннитола</li> <li>Внутривенное использование радиоконтрастных средств</li> </ul>
<ol> <li>Определение</li> </ol> <ul> <li>Истинная гипонатриемия</li> <li>Низкий уровень Na<sup>+</sup> и низкая осмоляльность плазмы крови (< 280 мосм/кг)</li> </ul> <ol start="2"> <li>Формы гипотонической гипонатриемии по объему внеклеточной жидкости</li> </ol> <ul> <li>Гиповолемическая</li> <li>Изоволемическая</li> <li>Гиперволемическая </li> </ul> <ol start="3"> <li>Причины</li> </ol> <ul> <li>Почечные потери Na<sup>+</sup></li> <li>Внепочечные потери Na<sup>+</sup></li> </ul> <ol start="4"> <li>Патофизиология</li> </ol> <ul> <li>Избыток в организме общего количества воды – частая причина</li> <li>Дефицит общего количества натрия</li> </ul> <p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2024/06/10/4.png" style="height:474px; width:750px" /></p>
<p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2024/06/10/5____-2.png" style="height:861px; width:750px" /></p>
<ul> <li>АДГ высвобождается задней долей гипофиза в ответ на повышение осмоляльности внеклеточной <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7381">жидкости.</a></li> <li>АДГ также высвобождается в ответ на неосмотические факторы, такие как снижение АД (через барорецепторы) и физиологический стресс (часто у послеоперационных пациентов). </li> <li>Когда активны неосмотические стимулы для высвобождения АДГ, высвобождение АДГ сохраняется, несмотря на плазменный уровень Na<sup>+</sup> < 135 ммоль/л, и возникающая в результате реабсорбция воды в почках усугубляет гипонатриемию. </li> <li>Отличительной чертой синдрома неадекватной секреции АДГ (СНАДГ) является сочетание нормоволемии, гипотонической плазмы, неадекватно концентрированной мочи (осмоляльность мочи > 100 мосм/кг H<sub>2</sub>O) и высокого содержания натрия в моче (> 20 ммоль/л). </li> </ul> <p> </p>