Гипомагниемия
Подназвания
<p>Hypomagnesemia<br /> </p>
Определение
<p>Гипомагниемия представляет собой концентрацию магния в сыворотке крови меньше 1.5 мэкв/дл (0.7 ммоль/л). Под тяжелой гипомагниемией подразумевают концентрацию магния < 1.0 мэкв/дл.<br /> </p>
Этиология
<ol> <li><strong>ЖКТ</strong></li> </ol> <ul> <li>Нервная анорексия, длительное голодание</li> <li>Мальабсорбция</li> <li>Шунтирование желудка</li> <li>Синдром короткой кишки</li> <li>Рвота, аспирация через назогастральный зонд</li> <li>Острая и хроническая диарея</li> <li>Воспалительные заболевания кишечника</li> <li>Острый панкреатит</li> <li>Кишечная фистула</li> <li>Парентеральное питание без дополнительных добавок магния</li> <li>Возобновление кормления</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Почечные причины</strong></li> </ol> <ul> <li>Канальцевые дефекты реабсорбции натрия или магния</li> <li>Диуретики</li> <li>Острый канальцевый <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7406">некроз</a></li> <li>Врожденные состояния <ul> <li>Синдром Барттера</li> <li>Синдром Гительмана</li> <li>Семейная гипомагниемия с гиперкальциурией и нефрокальцинозом</li> </ul> </li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Эндокринные причины</strong></li> </ol> <ul> <li>Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона </li> <li>Гиперальдостеронизм </li> <li>Гиперпаратиреоз</li> <li>Гипертиреоз</li> </ul> <ol start="4"> <li><strong>Внутриклеточное перемещение</strong></li> </ol> <ul> <li>Синдром голодных <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7406">костей</a></li> <li>Гемотрансфузии</li> <li>Увеличение объема внеклеточной жидкости</li> </ul> <ol start="5"> <li><strong>Лекарственные средства</strong></li> </ol> <ul> <li>Петлевые диуретики</li> <li>Тиазидные диуретики</li> <li>Инсулин</li> <li>Ингибиторы протонной помпы</li> <li>Аминогликозиды (гентамицин)</li> <li>Сердечные гликозиды</li> <li>Блокаторы рецепторов эпидермального фактора роста <ul> <li>Цетуксимаб</li> <li>Панитумумаб</li> <li>Матузумаб</li> </ul> </li> <li>Цисплатин</li> <li>Ингибиторы <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/7408">кальциневрина</a> <ul> <li>Такролимус</li> <li>Циклоспорин А</li> </ul> </li> <li>Фоскарнет</li> <li>Амфотерицин B</li> <li>Пентамидин</li> <li>Злоупотребление слабительными средствами</li> </ul> <ol start="6"> <li><strong>Другие причины</strong></li> </ol> <ul> <li>Алкоголизм <ul> <li>Приводит к истощению магния в почках и часто ассоциируется с панкреатитом, диареей и недостаточным потреблением магния с пищей.</li> </ul> </li> <li>Сахарный диабет, диабетический кетоацидоз</li> <li>Гиперкальциемия </li> <li>Критические состояния </li> <li>Хирургия </li> <li>Травма </li> <li>Инфекции, сепсис </li> <li>Ожоги</li> <li>Первичная детская гипомагниемия</li> </ul>
Патогенез
<ul> <li>Диуретики <ul> <li>Ингибирование диуретиками реабсорбции натрия также препятствует реабсорбции магния.</li> <li>Чаще петлевые диуретики, тиазидные у пожилых пациентов, калийсберегающие диуретики не вызывает гипомагниемии.</li> </ul> </li> <li>Антибиотики <ul> <li>Аминогликозиды блокируют реабсорбцию магний в восходящей петле Генле.</li> </ul> </li> <li>Ингибиторы протонной помпы снижают всасывание магния при длительном применении (от 14 дней).</li> <li>Сердечные гликозиды и эпинефрин способствуют внутриклеточному сдвигу магния.</li> <li>Препараты для химиотерапии способствуют почечной экскреции магния.</li> <li>Злоупотребление алкоголем <ul> <li>Общее недоедание и хроническая диарея.</li> <li>Связь между дефицитом магния и дефицитом тиамина.</li> <li>Магний необходим для превращения тиамина в тиаминпирофосфат.</li> </ul> </li> <li>Секреторная диарея <ul> <li>Секреция из нижних отделов ЖКТ богата магнием.</li> </ul> </li> <li>Сахарный диабет <ul> <li>Потеря магния с мочой, сопровождающей глюкозурию.</li> <li>Терапия инсулином → перемещение магния в клетки.</li> </ul> </li> <li>Патогенез аритмии <ul> <li>Магний необходим для работы мембранного насоса кардиомиоцитов.</li> <li>Дефицит магния → деполяризация КМЦ → тахиаритмии.</li> <li>Внутривенное введение магния может подавить аритмии, вызванные сердечными гликозидами, и другие рефрактерные аритмии в отсутствие гипомагниемии (мембраностабилизирующее действие магния). <br /> </li> </ul> </li> </ul>