<p>Renal cyst, kidney cyst</p> <p> </p>
<p>Приобретённая киста почки (простая киста почки, солитарная киста, серозная киста, истинная киста, кортикальная киста) представляет собой доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из почечной паренхимы и заполненное жидкостью. В подавляющем большинстве случаев содержимое кисты представлено серозной жидкостью, которая продуцируется её оболочками и обладает, как правило, стерильным, неинфекционным характером. Формирование данного образования связано с различными факторами, включая возрастные изменения, нарушения почечного кровообращения, механическую обструкцию почечных канальцев и сопутствующие метаболические заболевания.</p> <p>Киста почки приобретённая относится к числу наиболее распространённых доброкачественных образований почек и выявляется преимущественно у пациентов старшего возраста, нередко в качестве случайной находки при проведении ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В связи с отсутствием специфической симптоматики и частым бессимптомным течением заболевание в большинстве случаев не требует активного вмешательства и подлежит динамическому наблюдению. В редких случаях, при значительном увеличении кисты, компрессии окружающих тканей или развитии осложнений, могут возникать клинические проявления в виде болевого синдрома, нарушения уродинамики, артериальной гипертензии и гематурии.</p> <p>Среди различных терминов, используемых для обозначения данного патологического состояния, наибольшее клиническое значение имеет термин «простая киста почки». Этот термин наиболее точно отражает доброкачественную природу образования, отсутствие пролиферативных или неопластических процессов и низкий риск злокачественного перерождения. Простые кисты почек не обладают тенденцией к инфильтративному росту, не содержат васкуляризованных участков, перегородок, кальцификатов или солидных включений, что отличает их от сложных кистозных образований и кистозных опухолей.</p> <p>Таким образом, приобретённая (простая) киста почки представляет собой доброкачественное, тонкостенное образование, развивающееся из почечной паренхимы и содержащее серозную жидкость. Она относится к числу наиболее частых кистозных изменений почек, в большинстве случаев не сопровождается клиническими проявлениями и не требует специфического лечения, за исключением случаев значительного роста, развития осложнений или наличия симптоматики, снижающей качество жизни пациента.</p> <p> </p>
<ol> <li><strong>Врождённые причины</strong> <ul> <li>К врождённым причинам относятся аномалии эмбриогенеза, которые нарушают нормальное развитие нефронов и мочевыводящих путей.</li> </ul> </li> </ol> <ul> <li>Генетические заболевания <ul> <li>Аутосомно-доминантный поликистоз почек (ADPKD), вызванный мутациями в генах PKD1 и PKD2, которые приводят к нарушению структуры полицистинов, ответственных за механосенсинг в почечных канальцах, что способствует формированию кист.</li> <li>Аутосомно-рецессивный поликистоз почек (ARPKD) – редкое заболевание, обусловленное мутациями в гене PKHD1, приводящее к кистозной трансформации почек и поражению печени.</li> </ul> </li> <li>Синдромы, сопровождающиеся кистозными изменениями почек <ul> <li>Синдром фон Гиппеля-Линдау</li> <li>Туберозный склероз</li> </ul> </li> <li>Аномалии внутриутробного развития <ul> <li>Дисгенезия мочевыводящих путей</li> <li>Нарушение соединения между секреторными и фильтрационными структурами нефрона</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Приобретённые причины</strong></li> </ol> <ul> <li>Хроническая почечная недостаточность и длительный гемодиализ <ul> <li>Приводят к кистозной трансформации почек вследствие гипоксии и компенсаторной гиперплазии эпителия канальцев.</li> </ul> </li> <li>Обструктивные процессы в мочевыводящих путях <ul> <li>Хроническая уростаза может способствовать формированию кист вследствие повышения давления в канальцах и собирательных трубочках.</li> </ul> </li> <li>Почечные инфекции и воспалительные заболевания (хронический пиелонефрит) <ul> <li>Они могут способствовать рубцеванию и формированию вторичных кист.</li> </ul> </li> <li>Ишемические процессы в почечной паренхиме <ul> <li>Снижение перфузии почек из-за артериальной гипертензии или атеросклероза способствует дегенеративным изменениям, включая кистозную трансформацию.</li> </ul> </li> </ul>
<ol> <li><strong>Общая распространённость</strong></li> </ol> <ul> <li>Простые кисты почек выявляются примерно у 3% пациентов, страдающих урологическими заболеваниями.</li> <li>На аутопсиях простые кисты обнаруживаются у 50% умерших независимо от причины смерти.</li> <li>По данным КТ-исследований, частота выявления кистозных образований у лиц старше 50 лет достигает 33%.</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Возрастные особенности</strong></li> </ol> <ul> <li>Частота выявления кист возрастает с возрастом.</li> <li>У лиц моложе 40 лет кисты выявляются реже (около 5% случаев), тогда как после 50 лет частота их обнаружения превышает 30%.</li> <li>В пожилом возрасте (старше 70 лет) частота выявления кист может достигать 50-60%.</li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Гендерные различия</strong></li> </ol> <ul> <li>Простые кисты почек чаще выявляются у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2 или 2:1.</li> <li>Это может быть связано с различиями в гормональном фоне, особенностями обмена веществ и анатомическими различиями мочевыделительной системы.</li> </ul> <ol start="4"> <li><strong>Динамика изменений</strong></li> </ol> <ul> <li>Вопрос об увеличении количества и размеров кист с возрастом остаётся дискуссионным.</li> <li>Некоторые исследования свидетельствуют о прогрессировании кистозного процесса у пациентов с возрастом, включая увеличение размеров и числа кист.</li> <li>Риск появления новых кист возрастает при наличии хронических заболеваний почек и приёмe нефротоксичных препаратов.</li> </ul>
<ol> <li><strong>Ретенционно-воспалительный механизм</strong></li> </ol> <ul> <li>Этот механизм основан на нарушении оттока мочи вследствие обструкции почечных канальцев или собирательных трубочек. <ul> <li>Расширение проксимальных отделов канальцев из-за повышения внутрипочечного давления.</li> <li>Постепенное накопление жидкости, приводящее к формированию кистозных полостей.</li> <li>Воспалительные изменения, сопровождающиеся рубцеванием и прогрессирующим ухудшением функций почек.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Пролиферативно-неопластическая гипотеза</strong></li> </ol> <ul> <li>Согласно этой теории, формирование кист происходит в результате: <ul> <li>Избыточной пролиферации эпителия почечных канальцев.</li> <li>Дисрегуляции клеточного цикла и нарушенной экспрессии факторов роста (EGFR, VEGF).</li> <li>Локального изменения микроокружения почечных структур, способствующего накоплению жидкости.</li> </ul> </li> <li>Этот механизм особенно характерен для пациентов с поликистозной болезнью почек, где мутации в генах PKD1 и PKD2 приводят к аномальной пролиферации эпителия канальцев.</li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Эмбриональная теория</strong></li> </ol> <ul> <li>Кисты могут развиваться в результате задержки дифференцировки нефронов и неправильного соединения их с экскреторными структурами, что приводит к формированию атипичных кистозных образований.</li> <li>Возможные механизмы включают: <ul> <li>Сохранение эмбриональных зачатков нефронов, которые не полностью интегрируются в функциональную систему почки.</li> <li>Нарушение апоптоза клеток почечного эпителия на ранних стадиях развития.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="4"> <li><strong>Канальцевая дилатация и нарушение дренажа</strong></li> </ol> <ul> <li>Этот патогенетический механизм связан с повышением давления в канальцах из-за: <ul> <li>Обструкции мочевых путей (врождённой или приобретённой).</li> <li>Повышенной клубочковой фильтрации при нарушении резорбции жидкости.</li> <li>Снижения реабсорбционной функции эпителия канальцев.</li> </ul> </li> </ul> <p> </p>