Цилиндрурия
Подназвания
<p>Цилиндрурия, cylindruria, urinary casts</p> <p> </p>
Определение
<p>Цилиндрурия – это наличие в осадке мочи различных типов цилиндров (мочевых отливков), образующихся в дистальных и собирательных канальцах нефрона в результате агрегации белков, клеточных элементов и других субстанций. Является важным лабораторным признаком, отражающим патологические процессы в почечной паренхиме, преимущественно на уровне канальцев и интерстиция.</p> <p>Цилиндры представляют собой цилиндрические структуры, формирующиеся при стазе мочи в условиях повышенной концентрации белка уромодулина (Тамма-Хорсфалла), кислой реакции мочи и гиперосмолярности. Тип цилиндров (гиалиновые, гранулярные, эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные, восковидные, жировые и др.) отражает характер поражения нефронов и может указывать на конкретную нозологическую форму – от транзиторных функциональных изменений до острых и хронических заболеваний почек.</p> <p> </p>
Этиология
<ol> <li>Гиалиновые цилиндры</li> </ol> <ul> <li>Физиологические причины <ul> <li>Дегидратация</li> <li>Интенсивная физическая нагрузка</li> <li>Лихорадка</li> <li>Ортостатическая протеинурия</li> </ul> </li> <li>Патологические причины <ul> <li>Протеинурия любого генеза (преренальная, ренальная, постренальная)</li> <li>Начальные стадии гломерулонефрита</li> <li>Гипертоническая нефропатия</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li>Зернистые цилиндры</li> </ol> <ul> <li>Тубулоинтерстициальные поражения <ul> <li>Острый канальцевый некроз</li> <li>Пиелонефрит</li> <li>Тубулоинтерстициальный нефрит</li> </ul> </li> <li>Гломерулярные заболевания <ul> <li>Гломерулонефрит (острый и хронический)</li> <li>Диабетическая нефропатия</li> </ul> </li> <li>Другие причины <ul> <li>Интоксикация солями тяжелых металлов</li> <li>Миоглобинурия (при рабдомиолизе)</li> </ul> </li> </ul> <ol start="3"> <li>Восковидные цилиндры</li> </ol> <ul> <li>Хронические прогрессирующие заболевания почек <ul> <li>Хроническая болезнь почек (ХБП 3-5 стадии)</li> <li>Злокачественная гипертензия с нефропатией</li> </ul> </li> <li>Тяжелые острые поражения <ul> <li>Далеко зашедший острый канальцевый некроз</li> <li>Криз отторжения почечного трансплантата</li> </ul> </li> </ul> <ol start="4"> <li>Липидные цилиндры</li> </ol> <ul> <li>Нефротический синдром (липоидный нефроз, мембранозная нефропатия)</li> <li>Сахарный диабет (диабетический гломерулосклероз)</li> </ul> <ol start="5"> <li>Эритроцитарные цилиндры</li> </ol> <ul> <li>Гломерулярные заболевания <ul> <li>Острый постстрептококковый гломерулонефрит</li> <li>IgA-нефропатия</li> <li>Волчаночный нефрит</li> <li>Быстропрогрессирующий гломерулонефрит</li> <li>Острый интерстициальный нефрит</li> </ul> </li> <li>Другие причины <ul> <li>Тромбоз почечных вен</li> <li>Травма почек</li> </ul> </li> </ul> <ol start="6"> <li>Лейкоцитарные цилиндры</li> </ol> <ul> <li>Инфекционно-воспалительные процессы <ul> <li>Острый пиелонефрит</li> <li>Абсцесс почки</li> <li>Интерстициальный нефрит (инфекционный, лекарственный)</li> </ul> </li> <li>Аутоиммунные заболевания <ul> <li>Волчаночный нефрит</li> </ul> </li> </ul> <ol start="7"> <li>Эпителиальные цилиндры</li> </ol> <ul> <li>Тубулярные поражения <ul> <li>Острый канальцевый некроз (ишемический, токсический)</li> <li>Вирусные нефриты (например, при цитомегаловирусной инфекции)</li> <li>Отторжение почечного трансплантата</li> </ul> </li> </ul> <ol start="8"> <li>Пигментные цилиндры</li> </ol> <ul> <li>Гемоглобинурия (при гемолизе)</li> <li>Миоглобинурия (при рабдомиолизе, травмах, ишемии мышц)</li> <li>Билирубинурия (при механической желтухе)</li> </ul> <ol start="9"> <li>Цилиндры, содержащие кристаллы/микроорганизмы</li> </ol> <ul> <li>Мочекаменная болезнь</li> <li>Инфекции почек</li> </ul>
Патогенез
<ol> <li>Основные этапы формирования цилиндров</li> </ol> <ul> <li>Протеинурия – основа для матрицы цилиндров <ul> <li>Tamm-Horsfall протеин (уромодулин) – гликопротеин, секретируемый клетками восходящего колена петли Генле и дистальных канальцев</li> <li>Гиалиновые цилиндры образуются при повышенной фильтрации белка (преимущественно Tamm-Horsfall протеина) в просвет канальцев</li> <li>При уменьшении объёма мочи или изменении pH (кислая среда) белок преципитирует, формируя белковую матрицу</li> </ul> </li> <li>Задержка и агрегация в канальцах <ul> <li>При снижении скорости тока мочи (олигурия, застой) белковая матрица задерживается в канальцах</li> <li>На неё могут осаждаться: <ul> <li>Клетки (эпителиальные → эпителиальные цилиндры, лейкоциты → лейкоцитарные, эритроциты → эритроцитарные)</li> <li>Пигменты (билирубин, гемоглобин, миоглобин → пигментные цилиндры)</li> <li>Жиры (при нефротическом синдроме → жировые цилиндры)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Дальнейшая трансформация <ul> <li>При длительном нахождении в нефроне <ul> <li>Зернистые цилиндры – результат дегенерации клеточных элементов на поверхности гиалиновой матрицы</li> <li>Восковидные цилиндры – образуются при застое в атрофированных канальцах (характерны для ХБП).</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li>Патофизиологические причины цилиндрурии</li> </ol> <ul> <li>Воспалительные процессы (гломерулонефрит, пиелонефрит) <ul> <li>Повреждение клубочков → протеинурия + клеточная инфильтрация → эритроцитарные, лейкоцитарные, зернистые цилиндры</li> </ul> </li> <li>Некроз канальцевого эпителия (ОПП, ишемия, токсины) <ul> <li>Слущивание эпителия → эпителиальные цилиндры</li> <li>Миоглобинурия (рабдомиолиз) или гемоглобинурия (гемолиз) → пигментные цилиндры</li> </ul> </li> <li>Обструкция и застой мочи <ul> <li>При тяжелой ХБП → широкие цилиндры (образуются в расширенных собирательных канальцах, куда стекают многие нефроны)</li> </ul> </li> <li>Метаболические нарушения <ul> <li>Сахарный диабет → гиалиновые и жировые цилиндры (из-за диабетической нефропатии)</li> <li>Подагра → уратные цилиндры</li> </ul> </li> </ul> <p> </p>