Ангионевротический отек
Подназвания
<p>Отек Квинке, angioedema</p> <p> </p>
Определение
<p>Ангионевротический отек – локальный отек дермы, подкожных и/или подслизистых тканей, возникающий в результате экстравазации жидкости в интерстициальные ткани под действием вазоактивных веществ.</p> <p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2024/07/03/21.png" style="height:478px; width:750px" /></p> <p> </p>
Этиология
<p><strong>Опосредованный гистамином</strong></p> <ol> <li>Прямая активация тучных клеток</li> </ol> <ul> <li>НПВП (чаще всего аспирин)</li> <li>Опиаты</li> <li>Рентгеноконтрастные вещества</li> </ul> <ol start="2"> <li>Аллергические реакции</li> </ol> <ul> <li>Пища</li> <li>Укусы насекомых</li> <li>Антибиотики</li> <li>Латекс</li> <li>НПВП</li> <li>Индуцированный физическими <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/917">факторами</a></li> </ul> <p><strong>Брадикинин-опосредованный</strong></p> <ol> <li>Наследственный дефицит ингибитора С1</li> </ol> <ul> <li>Наследуется по аутосомно-доминантному типу </li> <li>Возможные триггеры <ul> <li>Колебания уровня <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/918">эстрогена</a> </li> <li>Инфекции (например, H. pylori)</li> <li>Умственный стресс, усталость</li> <li>Физическое напряжение</li> <li>Травма</li> <li>Хирургические и стоматологические процедуры</li> <li>Лекарственные препараты (например, иАПФ)</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li>Приобретенный дефицит ингибитора С1</li> </ol> <ul> <li>Часто ассоциируется с лимфопролиферативными заболеваниями и В-клеточными злокачественными новообразованиями.</li> </ul> <ol start="3"> <li>Опосредованный иАПФ (реже БРА)</li> </ol> <ul> <li>Нарушение деградации брадикинина</li> </ul> <p><strong>Ангионевротический отек неизвестной этиологии </strong></p> <ol> <li>Идиопатический</li> </ol> <ul> <li>Повторяющиеся эпизоды без выявленной причины</li> <li>Возможные триггеры: <ul> <li>Холод</li> <li>Жара</li> <li>Стресс</li> <li>Физические нагрузки</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li>Опосредованный инфекциями</li> </ol> <ul> <li>Простудные заболевания</li> <li>Стрептококковый фарингит</li> <li>Инфекции мочевыводящих путей</li> </ul> <ol start="3"> <li>Лекарственно-опосредованный</li> </ol> <ul> <li>Блокаторы кальциевых каналов</li> <li>Фибринолитики</li> <li>Иммунодепрессанты (например, такролимус)<br /> </li> </ul>
Патогенез
<p>Воздействие медиаторов воспаления на сосуды → расширение и повышение проницаемости капилляров и венул → скопление жидкости асимметрично в областях, в которых сосудистая сеть была изменена.</p>
Гистамин-опосредованный ангионевротический отек
<p>Активированные тучные клетки высвобождают медиаторы воспаления, в том числе гистамин, гепарин, лейкотриен С4 и простагландин D2 → расширение венул в дерме и повышение их проницаемости → отек тканей.</p>
Брадикинин-опосредованный ангионевротический отек
<p>Является результатом либо повышенного производства, либо ингибирования деградации брадикинина → экстравазация и скопление жидкости → отек.</p>