Компрессия спинного мозга
Подназвания
<p>Spinal cord compression</p>
Определение
<ul> <li>Компрессия спинного мозга – это состояние, при котором механическое сдавление спинного мозга, конуса или корешков конского хвоста приводит к миелопатии (двигательным, чувствительным и/или тазовым нарушениям) и риску необратимого неврологического дефицита.</li> <li>Сдавление может быть острым (часы-сутки) или хроническим (недели-месяцы) и обусловлено кровоизлиянием, опухолью, инфекционным процессом, костно-дисковыми структурами или коллапсом/нестабильностью позвоночника.</li> <li>Клинически острое/далеко зашедшее сдавление нередко проявляется сегментарными дефицитами, пара- или тетрапарезом, гипорефлексией в острой фазе с последующим развитием гиперрефлексии и патологических стопных знаков, нарушениями функции сфинктеров и расстройствами чувствительности.</li> </ul> <p> </p>
Этиология
<ol> <li><strong>Травматическая</strong></li> </ol> <ul> <li>Переломы/вывихи позвонков с ретропульсией костных фрагментов, подвывихи, посттравматические гематомы.</li> <li>Проникающие повреждения (инородные тела, фрагменты) с компрессией.</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Нетравматическая</strong></li> </ol> <ul> <li>Опухолевая (часто экстрадуральная) <ul> <li>Метастазы в позвонки с эпидуральным компонентом</li> <li>Первичные опухоли позвоночника/эпидурального пространства (компрессия может быть первым проявлением онкологического заболевания).</li> </ul> </li> <li>Инфекционная <ul> <li>Спинальный эпидуральный абсцесс при вертебральном остеомиелите, после инвазивных процедур.</li> </ul> </li> <li>Геморрагическая <ul> <li>Спонтанная/ятрогенная спинальная эпидуральная гематома (в т.ч. на антикоагулянтах/антиагрегантах).</li> </ul> </li> <li>Дегенеративная <ul> <li>Спондилез со стенозом и миелопатией (особенно шейный отдел)</li> <li>Грыжи диска</li> <li>Гипертрофия желтой связки</li> <li>Оссификация задней продольной связки.</li> </ul> </li> </ul> <p> </p>
Патогенез
<ol> <li>Первичное воздействие</li> </ol> <ul> <li>Механическая деформация нервной ткани/корешков, компрессия сосудов, нарушение ликвороциркуляции.</li> </ul> <ol start="2"> <li>Ишемия и отёк</li> </ol> <ul> <li>Снижение перфузии → цитотоксический/вазогенный отёк → усиление компрессии (порочный круг).</li> </ul> <ol start="3"> <li>Вторичное повреждение</li> </ol> <ul> <li>Гипоксия, оксидативный стресс, воспаление, апоптоз и расширение зоны поражения (по механизму близко к вторичным каскадам при травме спинного мозга).</li> </ul> <ol start="4"> <li>При остром тяжёлом поражении возможна спинальная “шокоподобная” фаза с вялым арефлексическим параличом ниже уровня поражения и автономными расстройствами, с последующим переходом к спастичности/гиперрефлексии по мере “разблокировки” сегментарных рефлексов.</li> </ol> <p> </p>