Синдром тарзального канала
Подназвания
<p>СТК, невралгия заднего большеберцового нерва, туннельная невралгия, tarsal tunnel syndrome</p> <p> </p>
Определение
<p>Синдром тарзального канала – это патологическое состояние, при котором происходит компрессия большеберцового нерва и его ветвей в области дистального отдела голени, медиально и дистально от медиальной лодыжки. Компрессия возникает во внутреннем костно-фиброзном канале, известном как тарзальный канал, который соединяет голеностопный сустав с подошвенной поверхностью стопы. Этот канал образован медиальной лодыжкой, пяточной костью и удерживателем сухожилий сгибателей.</p> <p>При своевременной диагностике и лечении прогноз для пациентов с синдромом тарзального канала в целом благоприятен. Однако в случае затяжного течения болезни могут возникнуть стойкие нарушения чувствительности и двигательных функций стопы.</p> <p>Для профилактики развития СТК рекомендуется избегать длительных нагрузок на стопы, носить ортопедическую обувь, а также своевременно лечить заболевания, которые могут приводить к компрессии нерва, такие как артриты или эндокринные нарушения.</p> <p> </p>
Этиология
Анатомия тарзального канала
<ol> <li><strong>Описание и анатомические ориентиры</strong></li> </ol> <ul> <li>Тарзальный канал представляет собой узкое фиброзно-костное пространство, расположенное медиально и дистально от медиальной лодыжки голеностопного сустава.</li> <li>Он ограничен различными анатомическими структурами, формируя туннель, через который проходят важные нервно-сосудистые образования и сухожилия.</li> <li>Этот канал обеспечивает связь между областью голеностопного сустава и плантарной поверхностью стопы.</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Анатомические границы тарзального канала</strong></li> </ol> <ul> <li>Спереди и сверху ограничен медиальной лодыжкой.</li> <li>С латеральной стороны ограничен задней поверхностью таранной и пяточной костей.</li> <li>Медиально и сзади ограничен удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum), который играет важную роль в стабилизации сухожилий и предотвращении их смещения во время движения <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6000">стопы.</a></li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Структуры, проходящие через тарзальный канал</strong> <ul> <li>Тарзальный канал содержит несколько важных анатомических структур, которые обеспечивают двигательную и сенсорную иннервацию стопы, а также кровоснабжение её тканей.</li> </ul> </li> </ol> <ul> <li>Сухожилие задней большеберцовой мышцы (m. tibialis posterior) <ul> <li>Играет ключевую роль в поддержании свода стопы и обеспечивает её инверсию.</li> </ul> </li> <li>Сухожилие длинного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum longus) <ul> <li>Участвует в сгибании вторых-пятых пальцев стопы.</li> </ul> </li> <li>Сухожилие сгибателя большого пальца (m. flexor hallucis longus) <ul> <li>Обеспечивает сгибание большого пальца стопы, что особенно важно при ходьбе и беге.</li> </ul> </li> <li>Задние большеберцовые артерия и вена (a. et v. tibialis posterior) <ul> <li>Обеспечивают кровоснабжение медиальной и плантарной областей стопы, что критически важно для трофики тканей.</li> </ul> </li> <li>Задний большеберцовый нерв <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6001">(n. tibialis posterior)</a> <ul> <li>Иннервирует мышцы и кожу подошвы стопы, отвечая за двигательные и сенсорные функции, включая сгибание пальцев и ощущение температуры, боли и прикосновения на медиальной стороне стопы и пальцах.</li> </ul> </li> </ul>
Этиологические факторы
<ol> <li><strong>Внешние причины</strong></li> </ol> <ul> <li>Неподходящая обувь <ul> <li>Длительное ношение тесной или неправильно подобранной обуви может вызвать чрезмерное давление на мягкие ткани вокруг медиальной лодыжки, что может привести к сдавлению нервов и сосудов в тарзальном канале.</li> <li>Постоянное давление может вызывать хронический отёк и воспаление в этой области, что создаёт условия для компрессии нервов.</li> </ul> </li> <li><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6002">Травма</a> <ul> <li>Травматические повреждения голеностопного сустава или стопы, включая переломы и вывихи, являются наиболее распространённой причиной синдрома тарзального канала.</li> <li>Травма может привести к деформации костей или рубцеванию тканей, что вызывает сужение канала и сдавление нервов.</li> </ul> </li> <li>Анатомические <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/6003">аномалии</a> <ul> <li>Врожденные или приобретённые анатомические аномалии могут изменять нормальную анатомическую структуру тарзального канала и способствовать компрессии заднего большеберцового нерва.</li> </ul> </li> <li>Послеоперационные рубцы <ul> <li>Хирургические вмешательства в области голеностопного сустава или стопы могут вызывать образование рубцовой ткани, которая механически сдавливает нерв в области тарзального канала, что приводит к развитию компрессионной невропатии.</li> </ul> </li> <li>Генерализованный отёк нижних конечностей <ul> <li>Отёк мягких тканей в результате венозной недостаточности, сердечной недостаточности или других системных заболеваний может увеличить давление внутри тарзального канала, что способствует компрессии нерва.</li> </ul> </li> <li>Системные воспалительные артропатии <ul> <li>Заболевания, такие как ревматоидный артрит, сопровождаются хроническим воспалением суставов и окружающих тканей, что может приводить к отёку и сужению тарзального канала.</li> <li>Длительный воспалительный процесс увеличивает риск компрессии нерва.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Внутренние причины</strong></li> </ol> <ul> <li>Тендинопатия <ul> <li>Дегенеративные изменения сухожилий, проходящих через тарзальный канал (например, задней большеберцовой мышцы), могут способствовать увеличению объёма этих структур и их давлению на нерв, что приводит к его компрессии.</li> </ul> </li> <li>Теносиновит <ul> <li>Воспаление синовиальной оболочки сухожилий (теносиновит), особенно сухожилий задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев, вызывает утолщение и отёк тканей, что способствует сужению тарзального канала и компрессии нерва.</li> </ul> </li> <li>Периневральный фиброз <ul> <li>Фиброзное утолщение тканей, окружающих нерв, может возникать вследствие воспалительных процессов или хронических травм.</li> <li>Периневральный фиброз приводит к сужению пространства вокруг нерва, что затрудняет его нормальную функцию и вызывает боль и парестезии.</li> </ul> </li> <li>Остеофиты и костные шпоры <ul> <li>Остеофиты (костные разрастания), возникающие при дегенеративных заболеваниях суставов, таких как остеоартрит, могут сдавливать нерв в области тарзального канала.</li> <li>Эти костные образования часто возникают вследствие хронической механической нагрузки и воспаления.</li> </ul> </li> <li>Опухоли и кисты <ul> <li>Опухолевые образования или кисты в области голеностопного сустава могут сдавливать нерв и вызывать симптомы компрессионной невропатии.</li> <li>Важно учитывать эти образования при дифференциальной диагностике.</li> </ul> </li> <li>Гипотиреоз <ul> <li>При гипотиреозе происходит генерализованный отёк тканей (микседема), что может привести к увеличению давления внутри тарзального канала и компрессии нерва.</li> <li>У пациентов с гипотиреозом симптомы СТК могут развиваться постепенно на фоне других проявлений заболевания.</li> </ul> </li> <li>Сердечная и почечная недостаточность <ul> <li>Застойные явления при сердечной или почечной недостаточности приводят к накоплению жидкости в мягких тканях нижних конечностей, что вызывает генерализованный отёк.</li> <li>Это увеличивает давление на структуры внутри тарзального канала и способствует развитию компрессионной невропатии.</li> </ul> </li> </ul>
Патогенез
<ol> <li><strong>Влияние гипотиреоза на развитие синдрома</strong></li> </ol> <ul> <li>Периневральные отложения муцина → увеличение объема тканей → компрессия нерва → развитие клинических проявлений, схожих с СТК. <ul> <li>При гипотиреозе происходит накопление муциноподобных веществ (гликозаминогликанов) в периневральных тканях.</li> <li>Этот процесс обусловлен метаболическими нарушениями, связанными с пониженным уровнем тиреоидных гормонов, что приводит к избыточному отложению муцина в соединительных тканях.</li> <li>Муцин вызывает отек и утолщение тканей вокруг нерва, что способствует его сдавлению в тарзальном канале.</li> <li>Это патологическое состояние может вызывать симптомы, аналогичные синдрому тарзального канала, включая боль, парестезии и нарушение функции стопы.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Компрессия нерва и ишемия</strong></li> </ol> <ul> <li>Компрессия нерва → снижение кровоснабжения → ишемия нервной ткани → дегенерация нервных волокон → потеря функции нерва (снижение чувствительности, моторной функции). <ul> <li>Сдавление заднего большеберцового нерва внутри тарзального канала ведет к нарушению его кровоснабжения.</li> <li>Длительная компрессия вызывает уменьшение притока крови к нервным волокнам, что приводит к ишемии.</li> <li>Ишемия вызывает дегенеративные изменения в нервной ткани, включая демиелинизацию и утрату аксонов, что ведет к потере функции нерва.</li> <li>Этот процесс сопровождается снижением чувствительности, слабостью мышц и в дальнейшем – атрофией.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Воспаление и синовит сухожилий-сгибателей</strong></li> </ol> <ul> <li>Компрессия нерва → синовит сухожилий-сгибателей → отек тканей → дальнейшее сужение канала → образование рубцовой ткани → хроническая компрессия → дегенерация нерва → потеря функции. <ul> <li>Вторичным механизмом развития СТК является воспаление синовиальных оболочек сухожилий, проходящих через тарзальный канал, особенно сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев.</li> <li>Хронический синовит вызывает отек тканей и дальнейшую компрессию нерва.</li> <li>Воспалительные изменения способствуют развитию рубцовой ткани, что ещё больше уменьшает пространство внутри канала и усиливает компрессию нерва.</li> <li>В условиях хронического воспаления происходит дегенерация нервных волокон, что ведет к стойкой утрате функции.</li> </ul> </li> </ul> <p> </p>