Диссекция внутренней сонной и позвоночной артерий
Подназвания
<p>Расслоение сонной и позвоночной артерий, dissection of the carotid and the vertebral artery, cerebral and cervical artery dissection</p> <p> </p>
Определение
<p>Диссекция (расслоение) внутренней сонной артерии (ВСА) и позвоночной артерии (ПА) представляет собой патологический процесс, при котором происходит проникновение крови через дефект в интиме (внутренней оболочке) артерии. Кровь поступает в стенку сосуда, образуя интрамуральную гематому, которая приводит к расслоению сосудистой стенки и сужению просвета сосуда. Реже диссекция вызывает формирование двойного просвета или диссектирующей аневризмы.</p> <p>Прогноз зависит от своевременности диагностики и начала лечения. При адекватной терапии большинство пациентов имеют благоприятный исход. Профилактика включает контроль артериального давления, отказ от курения и избегание травматических воздействий на область шеи.</p> <p> </p>
Этиология
<ol> <li><strong>Возрастные особенности</strong></li> </ol> <ul> <li>Диссекция внутренних сонных артерий (ВСА) и позвоночных артерий (ПА) часто встречается среди людей молодого и <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/8081">среднего возраста. </a> <ul> <li>Диссекция ВСА наиболее часто диагностируется у пациентов в возрасте 40-45 лет.</li> <li>Диссекция ПА обычно обнаруживается у лиц в возрасте около 40 лет.</li> </ul> </li> <li>Эта патология является одной из основных причин ишемического инсульта среди молодых людей.</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Факторы риска</strong></li> </ol> <ul> <li>Травматические факторы <ul> <li>Тупая или проникающая травма (наиболее частая причина у молодых пациентов)</li> <li>Дорожно-транспортные происшествия </li> <li>Спортивные травмы</li> <li>Механические триггеры: <ul> <li>Резкий кашель или чихание</li> <li>Воздействие мануальной терапии</li> <li>Повреждение <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/8082">ротоглотки</a></li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Генетические и наследственные <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/8083">факторы</a> <ul> <li>Синдромы соединительной ткани: <ul> <li>Синдром Элерса-Данлоса</li> <li>Синдром Марфана</li> </ul> </li> <li>Фибромышечная дисплазия </li> <li>Несовершенный остеогенез </li> <li>Гомоцистинурия </li> <li>Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек</li> <li>Дефицит альфа-1-антитрипсина</li> <li>Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции</li> </ul> </li> <li>Анатомические особенности <ul> <li>Диаметр корня аорты > 34 <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/9293">мм</a></li> <li>Измененная анатомия сосудов увеличивает риск диссекции (извитость сосудов шеи)</li> <li>Аневризмы артерий головного мозга</li> <li>Удлиненный шиловидный <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/9294">отросток</a></li> </ul> </li> <li>Состояния, ассоциированные с повышенным риском <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/8084">диссекции</a> <ul> <li>Артериальная гипертензия</li> <li>Кистозный медионекроз</li> <li>Респираторные инфекции</li> <li>Прием оральных контрацептивов</li> <li>Мигрень</li> <li>Курение</li> <li>Высокий рост и низкая масса тела</li> <li>Беременность и послеродовый период</li> </ul> </li> </ul>
Патогенез
<ol> <li><strong>Влияние травмы и триггерных факторов</strong></li> </ol> <ul> <li>Диссекция внутренней сонной артерии (ВСА) или позвоночной артерии (ПА) может развиваться в результате травмы различной степени выраженности, включая незначительные воздействия, такие как резкие движения шеи, кашель или чихание.</li> <li>В ряде случаев диссекция происходит спонтанно, без явных предрасполагающих факторов, однако у некоторых пациентов могут наблюдаться структурные аномалии сосудистой стенки, например, фибромышечная дисплазия или другие заболевания соединительной ткани.</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Повреждение артериальной стенки</strong></li> </ol> <ul> <li>Натяжение и травматизация артерий шеи о близлежащие костные структуры (например, поперечные отростки позвонков) могут вызвать разрыв внутренней оболочки сосуда (интимы), особенно в случаях предсуществующей дисплазии артериальной стенки.</li> <li>Этот процесс способствует образованию дефекта в сосудистой стенке, который позволяет крови проникать между слоями артерии.</li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Формирование интрамуральной гематомы</strong></li> </ol> <ul> <li>Нарушение структурной целостности артерии приводит к скоплению крови между слоями стенки сосуда, что вызывает формирование интрамуральной гематомы.</li> <li>В зависимости от её локализации гематома может приводить к стенозу (сужению) или полной окклюзии просвета сосуда, что нарушает кровоток и вызывает ишемию головного мозга.</li> </ul> <ol start="4"> <li><strong>Образование ложного просвета и его последствия</strong></li> </ol> <ul> <li>Из-за накопления крови в месте разрыва может образоваться ложный просвет, через который кровь также может течь параллельно с нормальным просветом сосуда.</li> <li>Развитие ложного просвета и накопление крови в зоне повреждения могут приводить к дальнейшему истончению сосудистой стенки и повышению риска тромбообразования, что в свою очередь повышает риск эмболии и развития ишемического инсульта.</li> </ul> <ol start="5"> <li><strong>Ишемия и тромбообразование</strong></li> </ol> <ul> <li>На фоне разрыва интимы и образования ложного просвета могут возникать тромбы, которые затем эмболизируются и закупоривают мелкие сосуды головного мозга.</li> <li>Этот механизм – одна из ключевых причин ишемических событий у пациентов с диссекцией.</li> </ul> <ol start="6"> <li><strong>Прогрессирование интрамуральной гематомы</strong></li> </ol> <ul> <li>Когда интрамуральная гематома распространяется в сторону наружного слоя сосуда (адвентиции), могут возникать осложнения: <ul> <li>Расслаивающая аневризма – растяжение и истончение стенки сосуда.</li> <li>Раздражение периартериального нервного сплетения может вызывать болевой синдром в области шеи и головы.</li> <li>Компрессия питающих нервные структуры сосудов проявляется в виде боли при отсутствии симптомов ишемии головного мозга.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="7"> <li><strong>Риск субарахноидального кровоизлияния при диссекции внутричерепных артерий</strong></li> </ol> <ul> <li>В редких случаях диссекция внутричерепных артерий, имеющих только тонкий адвентициальный слой и лишённых наружной эластической мембраны, может привести к разрыву сосуда и субарахноидальному кровоизлиянию.</li> </ul> <ol start="8"> <li><strong>Локализация диссекции</strong></li> </ol> <ul> <li>Диссекция артерий чаще всего имеет специфическую локализацию. <ul> <li>Экстракраниальный отдел внутренней сонной артерии (за бифуркацией, примерно на 2 см от её основания)</li> <li>Интракраниальный отдел внутренней сонной артерии (на уровне клиновидной кости)</li> <li>Позвоночная артерия (на уровне поперечных отростков C6-C2 или между поперечным отростком C2 и большим затылочным отверстием)</li> </ul> </li> </ul>