Сепсис
Подназвания
<p>Сепсис с органной дисфункцией, септический шок, sepsis, septic shock, ССВР (Синдром системной воспалительной реакции), ССВО (синдром системного воспалительного ответа), SIRS</p> <p> </p>
Определение
<p>Сепсис – острое жизнеугрожающее состояние, возникающее в результате нарушения регуляции ответа организма на инфекцию, приводящее к поражению органов и тканей и последующей органной недостаточности.</p> <p>Сепсис – системная воспалительная реакция в ответ на инфекцию.</p> <p>Крайне важны быстрая диагностика и эффективная терапия, в отсутствие которых у пациентов с сепсисом быстро наступает <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/238">септический шок</a> и полиорганная недостаточность.</p> <p> </p>
Этиология
Основные возбудители
<ol> <li>Грамположительные бактерии</li> </ol> <ul> <li>Staphylococcus aureus</li> <li>Коагулаза-негативные стафилококки (S. epidermidis)</li> <li>Стрептококки </li> <li>Enterococcus faecalis</li> </ul> <ol start="2"> <li>Грамотрицательные бактерии</li> </ol> <ul> <li>Klebsiella pneumoniae</li> <li>Pseudomonas aeruginosa</li> <li>Acinetobacter spp.</li> <li>Enterobacter spp.</li> <li>Neisseria meningitidis</li> <li>Haemophilus influenzae</li> </ul> <ol start="3"> <li>Грибки</li> </ol> <ul> <li>Candida spp. (C. albicans, C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis)</li> </ul> <ol start="4"> <li>Вирусы</li> </ol> <ul> <li>Вирус гриппа А, B</li> <li>Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)</li> <li>Коронавирусы</li> <li>Человеческий метапневмовирус (hMPV)</li> <li>Вирусы парагриппа</li> <li>Аденовирус</li> <li>Энтеровирусы</li> <li>Риновирус</li> </ul> <ol start="5"> <li>Паразиты (простейшие)</li> </ol>
Наиболее частые источники сепсиса
<ol> <li>Респираторные инфекции: <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/17/96">пневмония</a><a href="http://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/1249"> </a></li> <li>Абдоминальные инфекции: <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/34/775">внутрибрюшной абсцесс</a>, <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/34/619">перитонит</a></li> <li>Инфекции мочевыводящих путей: <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/21/154">пиелонефрит</a></li> <li>Инфекции кожи и мягких тканей</li> <li>Инфицирование центральных венозных катетеров, имплантируемых портов, мочевых катетеров, эндотрахеальных трубок</li> </ol> <p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2023/10/08/1_PMft3HJ.png" style="height:295px; width:750px" /></p>
Патогенез
<ul> <li>Сепсис – это системный гиперреактивный воспалительный ответ, обусловленный дисбалансом провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, приводящий к генерализованному повреждению эндотелия, нарушению микроциркуляции и органной недостаточности.</li> </ul> <ol> <li><strong>Основные звенья патогенеза сепсиса</strong></li> </ol> <ul> <li>Локальная активация медиаторов воспаления включает в себя активацию системы комплемента, тучных клеток и макрофагов. <ul> <li>В ответ на инфекционный агент происходит вазодилатация и усиленная продукция провоспалительных цитокинов, среди которых ключевую роль играют фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкин-1 (ИЛ-1) и интерлейкин-6 (ИЛ-6).</li> </ul> </li> <li>Генерализованное повреждение эндотелия вызывает увеличение проницаемости сосудов, что способствует капиллярной утечке. <ul> <li>В результате этого процесса жидкость и белки выходят в интерстициальное пространство, приводя к формированию системных отёков.</li> </ul> </li> <li>Внутрисосудистая гиповолемия запускает активацию внешнего пути коагуляции, что приводит к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). <ul> <li>Множественные микрососудистые тромбозы усугубляют ишемию тканей и способствуют дальнейшему повреждению органов.</li> </ul> </li> <li>Нарушение утилизации кислорода и развивающаяся тканевая гипоксия приводят к митохондриальной дисфункции. <ul> <li>Этот процесс способствует генерализованному клеточному повреждению и дальнейшему развитию полиорганной недостаточности.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Патогенез <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/14/238">септического шока</a></strong></li> </ol> <ul> <li>Генерализованная инфекция → дизрегуляторный ответ на инфекцию токсины и <a href="https://www.synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/1250">микроорганизмов</a> → снижение тонуса сосудов, повышение проницаемости капилляров, нарушение микроциркуляции, угнетение миокарда → выход жидкости во внесосудистое пространство → тканевая гипоксия.</li> </ul>
Клинический патогенез сепсиса
<p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2025/03/10/qhdpjk.png" style="height:428px; width:750px" /></p> <p> </p>