Абсцесс Дугласова пространства
Подназвание
<p>Rectouterine pouch abscess (pouch of Douglas)</p> <p> </p>
Определение
<p>Абсцесс Дугласова пространства – гнойный очаг, возникающий в результате инфекционного процесса и расположенный в маточно-прямокишечном углублении малого таза.</p>
Этиология
<ul> <li style="list-style-type:disc">Тазовый абсцесс является частым осложнением инфекций нижних половых путей, таких как воспалительные заболевания органов малого таза. </li> <li>Тазовые абсцессы могут развиваться после оперативных вмешательств: <ul> <li>Гистерэктомия</li> <li>Лапаротомия</li> <li>Кесарево сечение</li> <li>Искусственный аборт</li> </ul> </li> <li>Другие причины: <ul> <li>Рак органов малого таза</li> <li>Травмы половых путей</li> <li>Осложнения болезни Крона</li> <li>Дивертикулит </li> </ul> </li> <li>К общим факторам риска развития тазового абсцесса относятся: <ul> <li>Инфекции, передающиеся половым путем</li> <li>Внутриматочная спираль</li> <li>Сахарный диабет</li> </ul> </li> <li>Факторы риска развития послеоперационного абсцесса делятся на предоперационные, интраоперационные и послеоперационные. <ul> <li>К предоперационным причинам относятся: воспалительные заболевания органов малого таза, гидросальпинкс, эндометриома, неконтролируемый уровень сахара в крови (HbA1c > 6.5%), сопутствующие заболевания почек, ожирение (ИМТ > 30 кг/м<sup>2</sup>), врожденные аномалии половых путей. </li> <li>К интраоперационным факторам риска относятся: интраоперационная кровопотеря > 500 мл, длительная хирургическая процедура > 140 минут, пациенты, перенесшие обширные операции, такие как парааортальная лимфаденэктомия, тазовая лимфаденэктомия.</li> <li>К послеоперационным факторам риска относятся: неконтролируемый уровень сахара в крови > 200 мг в первые 48 часов, длительное предоперационное пребывание в больнице, послеоперационная гематома. </li> </ul> </li> <li>Бессимптомный бактериальный вагиноз также является известным фактором риска образования послеоперационного абсцесса.</li> </ul>
Патогенез
<ul> <li style="list-style-type:disc">Тазовый абсцесс представляет собой ограниченное скопление инфицированного экссудата.</li> <li>Некротические ткани нарастают вокруг инфекционного экссудата, который образует толстую фиброзную стенку. </li> <li>У молодых женщин тазовый абсцесс часто возникает как осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза. <ul> <li>Он начинается как восходящая инфекция из влагалища, шейки матки и распространяется на матку, фаллопиеву трубу, яичник и брюшину.</li> <li>Вызывает повреждение эндотелия и отек фаллопиевой трубы и, как следствие, приводит к непроходимости труб. </li> </ul> </li> <li>У послеоперационных пациентов теория возникновения абсцесса заключается в том, что кровь, серозная жидкость, некротическая ткань накапливаются в нижней части таза и своде влагалища, что приводит к скоплению жидкости. <ul> <li>Накопление жидкости в конечном итоге инфицируется и образуется тазовый абсцесс.</li> <li>Патогенный организм может подниматься из влагалища, эндоцервикса и проникать через кожные покровы к месту операции, включая свод влагалища и разрез брюшной полости.</li> </ul> </li> <li>Сложная и динамическая смесь патогенных и непатогенных бактерий, проникающих из влагалища, включает анаэробные факультативные грамотрицательные и грамположительные бактерии. <ul> <li>В результате дисбаланса патогенных и непатогенных бактерий стерильная ткань инфицируется и развивается в тазовый абсцесс.</li> <li>Инфекция обычно полимикробная, с преобладанием анаэробных бактерий. </li> <li>Бактерии, которые чаще вовлекаются в процесс: Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Bacteroides, Peptostreptococcus, аэробные Streptococcus и Peptococcus.</li> </ul> </li> </ul> <p> </p>