Микозы кожи стоп, кистей, волосистой части головы и туловища
Подназвания
<p>Дерматофитии, tinea capitis, tinea corporis,tinea manuum, tinea pedis</p> <p> </p>
Определение
<p>Микозы кожи стоп, кистей, волосистой части головы и туловища – группа поверхностных грибковых инфекций, преимущественно вызываемых дерматофитами, реже – дрожжеподобными грибами рода Candida и недерматофитными плесневыми грибами.</p> <p>Поражение локализуется в кератинизированных тканях – роговом слое эпидермиса и волосах, при сопутствующем процессе могут вовлекаться ногтевые пластины.</p> <p>В клинической практике основными нозологическими вариантами являются микоз волосистой части головы (tinea capitis), тела (tinea corporis), кистей (tinea manuum) и стоп (tinea pedis).</p> <p>С клинической точки зрения дерматофитии волосистой части головы включают микроспорию и трихофитию с поражением кожи и волос, микоз гладкой кожи включает дерматофитии туловища и конечностей, микоз кистей и стоп чаще всего представлен руброфитией и инфекцией, обусловленной комплексом Trichophyton interdigitale/mentagrophytes.</p> <p> </p>
Этиология
<ol> <li><strong>Наиболее значимые возбудители (роды)</strong></li> </ol> <ul> <li>Trichophyton</li> <li>Microsporum</li> <li>Epidermophyton</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Характерные возбудители</strong></li> </ol> <ul> <li>Для кожи стоп и кистей ведущую роль играет Trichophyton rubrum, для микоза стоп также типичны T. interdigitale и представители комплекса T. mentagrophytes.</li> <li>Для волосистой части головы важны Trichophyton tonsurans, Microsporum canis, реже другие виды Microsporum и Trichophyton.</li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Предрасполагающие факторы</strong></li> </ol> <ul> <li>Мацерация</li> <li>Гипергидроз</li> <li>Микротравмы</li> <li>Ношение тесной или плохо вентилируемой обуви</li> <li>Сосудистые нарушения</li> <li>Сахарный диабет</li> <li>Иммунодефицитные состояния</li> <li>Длительное применение топических глюкокортикостероидов и системных иммуносупрессоров</li> </ul>
Патогенез
<ul> <li>Развитие дерматофитии определяется взаимодействием возбудителя, кожного барьера и иммунного ответа хозяина.</li> <li>После адгезии артроконидий к роговому слою начинается колонизация эпидермиса, затем прорастание и инвазия за счёт продукции кератиназ, протеаз, серин-субтилизинов и других ферментов, расщепляющих кератин. <ul> <li>Мацерация, окклюзия и нарушение целостности рогового слоя существенно облегчают внедрение гриба.</li> </ul> </li> <li>Элиминация возбудителя ассоциирована с адекватным Th1/Th17-ответом, тогда как хроническое и рецидивирующее течение чаще связано с недостаточной клеточной реакцией и преобладанием незащитного гуморального ответа.</li> <li>При инфицировании волосистой части головы важен тип инвазии волоса: <ul> <li>Эндотрикс характеризуется расположением элементов гриба внутри волоса.</li> <li>Эктотрикс – снаружи, что частично определяет особенности люминесценции, клинической картины и ответа на лечение.</li> </ul> </li> <li>При микозе стоп хронический очаг нередко становится резервуаром для самозаражения кожи кистей, туловища и ногтевых пластин.</li> <li>Гиперкератотический вариант ухудшает проникновение топических препаратов, а воспалительные формы с пузырями и эрозиями повышают риск вторичной бактериальной инфекции.</li> </ul> <p> </p>