<p>Kaposi sarcoma, СК</p> <p> </p>
<p>Саркома Капоши (СК) – злокачественное ангиопролиферативное новообразование эндотелиального происхождения, вызываемое вирусом герпеса человека 8-го типа (HHV-8). Заболевание обычно проявляется множественными сосудистыми опухолевыми очагами на коже (пятна, бляшки, узлы), однако может поражать и слизистые оболочки, лимфатические узлы, внутренние органы. Саркома Капоши всегда ассоциирована с инфекцией HHV-8 и считается примером вирус-индуцированной сосудистой пролиферации. По классификации ВОЗ СК относится к сосудистым опухолям. Поражение ЦНС и костей встречается крайне редко, даже при диссеминированных.</p> <p>Саркома Капоши может иметь различные формы: от локализованных, представляющих собой небольшие пятна или узелки на коже, до более агрессивных форм, которые могут распространяться на внутренние органы. Лечение зависит от стадии заболевания и может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, криодеструкцию и системную терапию. Основные цели лечения – уменьшение размеров опухолей, облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента.<br /> </p>
<p><strong>Факторы риска</strong></p> <ul> <li>Для развития заболевания помимо инфицирования HHV-8 обычно необходимы дополнительные условия: <ol> <li>Иммунодефицит <ul> <li>Максимальный риск у пациентов c ВИЧ-инфекцией (особенно при снижении CD4 < 200 кл/мкл) и у получателей иммунносупрессивной терапии (например, после трансплантации органов)</li> </ul> </li> <li>Гендер <ul> <li>Среди ВИЧ-отрицательных лиц в группу риска относятся мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами – у них серопозитивность по HHV-8 выше среднего, и описано увеличение случаев СК даже без ВИЧ-инфекции.</li> <li>Некоторые эксперты выделяют СК у ВИЧ-отрицательных МСМ как отдельный вариант болезни, хотя чаще его рассматривают как подтип классической формы.</li> </ul> </li> <li>География и этнические факторы <ul> <li>Саркома Капоши эндемична в некоторых регионах Африки (где высокий уровень носительства вируса в популяции – до 40% и СК является одной из самых частых злокачественных опухолей).</li> <li>Повышенная заболеваемость отмечается у выходцев из Средиземноморского региона, Восточной Европы, а также у некоторых групп коренного населения Южной Америки.</li> </ul> </li> </ol> </li> </ul> <p><strong>Этиология</strong></p> <ul> <li>Возбудитель <ul> <li><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/10489">HHV-8</a> – иирус герпеса человека 8 типа, крупный ДНК-содержащий гамма-герпесвирус, обнаруживаемый во всех поражениях СК.</li> </ul> </li> <li>Пути передачи <ul> <li>Контактный путь: вирус может передаваться через прямой контакт с инфицированными тканями или экссудатами. Это особенно актуально в случаях, когда имеются открытые раны или язвы.</li> <li>Половой путь: существует высокая вероятность передачи HHV-8 через половые контакты, что связано с его распространением среди людей с высоким уровнем сексуальной активности, особенно среди мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами.</li> <li>Гемоконтактный путь: инфекция может передаваться через трансфузии крови или пересадку органов от инфицированных доноров.</li> <li>Перинатальный путь: вирус может передаваться от матери к ребенку во время родов или через грудное молоко, хотя этот путь менее изучен.<br /> </li> </ul> </li> </ul>
<p><strong>Входные ворота</strong></p> <ol> <li>Кожные покровы и слизистые оболочки <ul> <li>Вирус проникает через поврежденные участки кожи или слизистых оболочек, что может происходить при травмах, операциях или других формах повреждений.</li> </ul> </li> <li>Половые пути <ul> <li>Инфицирование может происходить через половой контакт, особенно в группах риска.</li> </ul> </li> <li>Кровь <ul> <li>Возможна передача вируса через трансфузии или пересадку органов.</li> </ul> </li> </ol> <p><strong>Клетки-мишени</strong></p> <ol> <li>Эндотелиальные клетки <ul> <li>Вирус вызывает их пролиферацию и ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов), что приводит к образованию характерных опухолевых узлов</li> </ul> </li> <li>Иммунные клетки <ul> <li>Вирус также может инфицировать В-клетки и макрофаги, что может способствовать иммуносупрессии и дальнейшему прогрессированию заболевания.</li> </ul> </li> </ol> <p><strong>Механизмы патогенеза</strong></p> <ol> <li>Вирусная интеграция: <ul> <li>HHV-8 содержит гены, которые способствуют клеточной пролиферации и ангиогенезу. Например, ген LANA (latency-associated nuclear antigen) помогает вирусу избегать иммунного ответа и способствует опухолевому росту.</li> </ul> </li> <li>Продукция провоспалительных цитокинов: <ul> <li>Инфицированные клетки выделяют цитокины, такие как IL-6 и VEGF (сосудистый эндотелиальный фактор роста), которые стимулируют воспаление и ангиогенез.</li> </ul> </li> <li>Иммуносупрессия: <ul> <li>У пациентов с ВИЧ/СПИДом или другими состояниями, приводящими к снижению иммунной функции, наблюдается повышенный риск развития СК. Иммуносупрессия позволяет вирусу размножаться и способствует прогрессированию опухоли.</li> </ul> </li> <li>Мутации и генетические изменения: <ul> <li>Инфекция HHV-8 может приводить к генетическим изменениям в клетках-хозяевах, что способствует злокачественной трансформации.<br /> </li> </ul> </li> </ol>