<p>Struma ovarii, ovarian struma, яичниковый зоб</p> <p> </p>
<p>Струма яичника (ovarian struma, яичниковый зоб) – это редкая разновидность зрелой монодермальной тератомы яичника, более чем наполовину состоящая из дифференцированной тиреоидной ткани. По определению, для классификации опухоли как струмы яичника доля ткани щитовидной железы в ней должна превышать 50%. Струма яичника составляет около 1% всех опухолей яичников и до 5% от числа тератом яичника. Опухоль может носить доброкачественный характер или иметь злокачественную трансформацию, проявляющуюся как развитие дифференцированного рака щитовидной железы в ткани тератомы. Данное новообразование относят к высокодифференцированным герминогенным (неэпителиальным) опухолям яичника. Клинически струма яичника встречается преимущественно у женщин среднего и старшего возраста (чаще 40-60 лет, реже до 30 лет).</p> <p>Струма яичника – опухоль функционально активная лишь в небольшом числе случаев. Клинически выраженный тиреотоксикоз развивается редко (по разным данным, примерно у 5–8% больных, хотя отмечались и более высокие оценки до 20–25%<a href="https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/struma-ovarii#:~:text=%D0%92%205,%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%80%D1%83%D0%BA%2C%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B2%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F" target="_blank">u</a>). Таким образом, большинство струм яичника протекают бессимптомно с точки зрения эндокринной активности и проявляются главным образом как объемное образование в малом тазу.</p> <p> </p>
<ul> <li>Причины развития струмы яичника окончательно не установлены.</li> <li>В злокачественных вариантах струмы яичника выявляются молекулярно-генетические изменения, аналогичные тем, что наблюдаются при <a href="https://synapse-med.ru/knowledge-base/31/297">раке щитовидной железы</a>. Наиболее часто описываются мутации генов BRAF, RAS и TERT в опухолевой ткани.</li> <li>Мутация BRAF V600E обнаруживается приблизительно у одной трети пациентов с злокачественной струмой.</li> <li>Она ассоциируется с более агрессивным клиническим течением и сниженным накоплением радиоактивного йода, что соответствует аналогичным закономерностям при папиллярном раке щитовидной железы.<br /> </li> </ul>
<ul> <li>Опухоль возникает из плюрипотентных (тотипотентных) герминогенных клеток, способных дифференцироваться в ткань щитовидной железы.</li> <li>Считается, что струма формируется в составе зрелой тератомы (дермоидной кисты), где преобладает тиреоидный эпителий.</li> </ul> <p><strong>Морфология</strong></p> <ul> <li>Макроскопическая картина <ul> <li>Опухоль имеет округлую или неправильную форму,<br /> размер обычно 3-20 см.</li> <li>Часто многокамерная, с кистозными и плотными участками.</li> <li>Тканевые компоненты бурого или розоватого цвета напоминают ткань щитовидной железы.</li> <li>Поверхность гладкая, капсулированная.</li> </ul> </li> <li>Микроскопическая структура <ul> <li>Представлена тиреоидными фолликулами, выстланными нормальным или атрофичным эпителием.</li> <li>Фолликулы содержат густой коллоид, нередко выявляются очаги некроза.</li> <li>Возможны различные архитектурные типы ткани: <ul> <li>Микрофолликулярный</li> <li>Макрофолликулярный</li> <li>Оксифильный (аденоматозный)</li> <li>С участками папиллярной гиперплазии</li> </ul> </li> <li>Иногда формируются солидные, эмбриональные или псевдотубулярные структуры.</li> </ul> </li> </ul> <p><strong>Иммуногистохимия</strong></p> <ul> <li>Для подтверждения тиреоидной дифференцировки проводится иммуногистохимическое окрашивание на тиреоглобулин, которое является специфическим маркёром ткани щитовидной железы.</li> </ul>