Рак щитовидной железы
Подназвания
<p>Thyroid cancer, thyroid carcinoma</p> <p> </p>
Определение
<p>Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток щитовидной железы – фолликулярных или парафолликулярных (медуллярных).</p> <p>По данным ВОЗ от 2020 года, рак щитовидной железы занимает 9 место по частоте возникновения в структуре онкологической заболеваемости в общей популяции. Актуальность заболевания подчеркивается высокой долей лиц 16-33 лет среди заболевших: рак щитовидной железы одно из самых частых ЗНО, возникающих у людей этой возрастной группы по всему миру.</p> <p> </p>
Факторы риска и этиология
<p><strong>1. Радиация </strong></p> <ul> <li>Ионизирующее излучение</li> <li>Воздействие радиоизотопов (опыт Хиросимы/Нагасаки/Чернобыля)</li> <li>Предшествующая лучевая терапия на область шеи </li> </ul> <p><strong>2. Наследственность</strong></p> <ul> <li>Рак щитовидной железы может возникать в рамках наследственных опухолевых синдромов: <ul> <li>Множественная эндокринная неоплазия 2 типа (мутация гена RET)</li> <li>Синдром Вернера (мутация гена RECQL2)</li> <li>Синдром Ковдена (Коудена) – мутация гена PTEN</li> <li>Комплекс Карни (чаще всего в силу мутации PRKAR1A)</li> </ul> </li> </ul> <p><strong>3. Хронический гепатит С</strong></p> <ul> <li>Отмечена высокая распространенность рака щитовидной железы среди пациентов с этим <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/2113">гепатитом.</a></li> </ul> <p><strong>4. <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/2114">Ожирение</a></strong></p>
Патогенез
Дифференцированный рак щитовидной железы
<p>Как в случае наследственных, так и в случае спорадических раков, прослеживаются следующие важные молекулярно-генетические события:</p> <ol> <li>Чрезмерная, неконтролируемая активность митоген-активного сигнального каскада (МАРК: RAS-RAF-MEK-ERK) <ul style="list-style-type:disc"> <li>Спорадическая мутация BRAF V600E прослеживается более, чем в половине случаев папиллярного рака.</li> <li>Реже (20-25%) прослеживается мутации генов RAS - KRAS, NRAS, HRAS.</li> <li>Встречается мутация гена RET и гиперэкспрессия соответствующего белка, что особенно актуально для медуллярного рака щитовидной железы.</li> <li>Транслокация NTRK</li> </ul> </li> <li>Эпигенетические нарушения <ul style="list-style-type:disc"> <li>Мутация BRAF V600E – опосредованное “растормаживание” ДНК-метилтрансферазы 3b.</li> <li>Эпигенетическое “выключение” онкосупрессора RASSF1A – утрата контроля над клеточным циклом и процессом апоптоза </li> <li>Метилирование промотора гена SLC5A8, обеспечивающего транспорт йодидов в клетку.</li> </ul> </li> <li>Дефект системы гомологичной рекомбинации в силу мутации CHEK1, 2.</li> </ol>
Анапластический рак щитовидной железы
<ul> <li>Накопление грубых молекулярно-генетических нарушений и хромосомных перестроек → дедифференциация исходно дифференцированной карциномы щитовидной железы до анапластического рака или его возникновение de novo.</li> <li>Молекулярно-генетические нарушения, играющие роль в обоих процессах, представлены на схеме: </li> </ul> <p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2023/10/31/3_jWsZMsG.png" style="height:353px; width:750px" /></p> <p> </p>