<p>Fall from height, FFH</p> <p> </p>
<p>Кататравма – это собирательный клинический термин, обозначающий комплекс повреждений, возникающих вследствие падения с высоты. Данный вид травмы, как правило, характеризуется множественным и сочетанным поражением различных анатомических областей. Типично включает переломы костей различной локализации, а также повреждения внутренних органов с нарушением их анатомической целостности и функции.</p> <p>Кататравма относится к категории тяжёлых и жизнеугрожающих состояний: значительная доля пострадавших погибает на догоспитальном этапе вследствие тяжести первичных повреждений. Среди госпитализированных пациентов дополнительная летальность (до 10–15%) обусловлена развитием осложнений, несмотря на проведение специализированной медицинской помощи.</p> <p>У детей кататравма имеет ряд особенностей: чаще наблюдаются повреждения головы (включая черепно-мозговую травму), органов грудной клетки и брюшной полости, что связано с анатомо-физиологическими особенностями (относительно большая масса головы, меньшая прочность костных структур, высокая эластичность грудной клетки). При этом даже при отсутствии выраженных внешних повреждений возможно наличие тяжёлых внутренних травм, что требует высокой клинической настороженности.</p> <p>Повреждение – это нарушение анатомической целостности тканей или органов, возникающее в результате воздействия внешних факторов.</p> <ul> <li>В зависимости от нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек различают: <ul> <li>Закрытые повреждения – без нарушения целостности кожного покрова и слизистых оболочек;</li> <li>Открытые повреждения – с нарушением целостности кожного покрова и/или слизистых оболочек.</li> </ul> </li> </ul> <p> </p>
<ol> <li>Падения из окон жилых помещений</li> </ol> <ul> <li>Наиболее частая причина у детей раннего возраста</li> </ul> <ol start="2"> <li>Падения с балконов, лестниц, крыш, деревьев, детских площадок</li> <li>Падения в образовательных и игровых учреждениях (школы, детские сады, спортивные сооружения)</li> <li>Дорожно-транспортные происшествия</li> </ol> <ul> <li>Выпадение из транспортного средства, наезд с последующим падением</li> </ul> <ol start="5"> <li>Несчастные случаи при занятиях спортом и активными видами досуга</li> <li>Небрежность или недостаточный контроль со стороны взрослых</li> </ol> <ul> <li>Оставление ребёнка без присмотра у открытого окна</li> </ul> <ol start="7"> <li>Реже – насильственные повреждения (в том числе при жестоком обращении с детьми).</li> </ol>
<p><strong>Патофизиология тяжёлой травмы и кровопотери</strong></p> <ul> <li>В основе патофизиологических нарушений при тяжёлой травме, включая кататравму у детей, лежит несоответствие между доставкой кислорода к тканям и их метаболическими потребностями, что приводит к развитию тканевой гипоперфузии и гипоксии.</li> <li>В результате нарушается аэробный метаболизм и активируются компенсаторные и патологические системные реакции.</li> <li>Ответ организма на травму носит системный характер и включает изменения со стороны сердечно-сосудистой, нейроэндокринной, иммунной и гемостазиологической систем. <ul> <li>Эти механизмы функционируют взаимосвязанно и формируют единый адаптационно-патологический процесс.</li> </ul> </li> <li>При тяжёлой травме и кататравме формируются очаги повреждения тканей и органов, что приводит к: <ul> <li>Развитию наружного и/или внутреннего кровотечения (в том числе в мягкие ткани и полости организма).</li> <li>Выраженной ноцицептивной афферентации с активацией центральной нервной системы</li> <li>Поступлению в системный кровоток продуктов тканевого распада с развитием системного воспалительного ответа.</li> <li>Повреждению жизненно важных органов (головного мозга, лёгких, сердца) с нарушением их функций.</li> </ul> </li> <li>В ответ развивается нейрогуморальная реакция с высвобождением катехоламинов, кортизола и других гормонов, что приводит к активации сердечно-сосудистой системы. <ul> <li>Активация β1-адренорецепторов вызывает тахикардию и увеличение сердечного выброса.</li> <li>Одновременно активация α1-адренорецепторов приводит к периферической вазоконстрикции и перераспределению кровотока с формированием так называемой «централизации кровообращения» – преимущественного обеспечения кровью жизненно важных органов (головного мозга и сердца) за счёт снижения перфузии кожи, мышц, почек и кишечника.</li> </ul> </li> <li>По мере прогрессирования кровопотери и снижения объёма циркулирующей крови развивается циркуляторная гипоксия.</li> <li>Компенсаторно возникает тахипноэ, однако при истощении резервов формируется дыхательная недостаточность.</li> </ul>