Бронхиальная астма у детей
Подназвания
<p>Астма, аллергическая астма, неаллергическая астма, смешанная астма, asthma, intrinsic asthma, allergic asthma, extrinsic asthma</p> <p> </p>
Определение
<p>Бронхиальная астма – это гетерогенное заболевание, обычно характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, характеризуемое гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями, обратимой обструкцией дыхательных путей.</p> <p>Заболевание определяется наличием в анамнезе респираторных симптомов, таких как хрипы, одышка, чувство стеснения в груди и кашель, которые могут меняться по времени и интенсивности симптомов.</p> <p>Астма обычно ассоциируется с гиперреактивностью дыхательных путей и их воспалением, но это не является необходимым или достаточным условием для постановки диагноза.</p> <p>В педиатрической практике иногда используется термин «реактивное заболевание дыхательных путей» (reactive airway disease). Термин неспецифичный, часто используется в случаях, когда бронхиальная астма подозревается, но ещё не подтверждена, что может приводить к неэффективному лечению пациентов.</p> <p> </p>
Этиология
<ul> <li style="list-style-type:disc">Точная этиология бронхиальной астмы не установлена.</li> <li>Факторы, влияющие на развитие и проявления БА</li> </ul> <p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2024/10/07/3.png" style="height:493px; width:750px" /></p> <ul> <li>Триггеры, способные спровоцировать начальный приступ астмы или обострение:</li> </ul> <ol> <li><strong>Аллергическая астма</strong></li> </ol> <ul> <li>Бытовые аллергены (пыльца, клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, споры плесневых грибов)</li> <li>Профессиональные аллергены (мучная пыль, компоненты лаков и красок, соли тяжёлых металлов и др.)</li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Неаллергическая астма</strong></li> </ol> <ul> <li>Вирусная респираторная инфекция</li> <li>Холодный воздух</li> <li>Физические нагрузки</li> <li>ГЭРБ</li> <li>Хронический ринит или синусит</li> <li>Лекарства (аспирин, НПВС, бета-блокаторы)</li> <li>Стресс</li> <li>Ирританты (растворители, озон, табак, моющие средства, изоцианаты)</li> </ul>
Патогенез
<ol> <li style="text-align:justify"><strong>Общий патогенез астмы</strong></li> </ol> <ul> <li>Гиперреактивность бронхов – чрезмерный ответ на различные стимулы. <ul> <li>Является центральным механизмом развития астмы.</li> </ul> </li> <li>Бронхиальное воспаление <ul> <li>Клинически наиболее значимо воспаление терминальных бронхиол (т.к. в их стенке много гладкомышечных волокон и отсутствуют хрящи).</li> <li>Избыточная экспрессия Т-хелперов 2 типа (Th-2) → Вдыхание антигенов приводит к выработке цитокинов (ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13) → активация эозинофилов и продукция IgE → отек подслизистого слоя стенки бронхиол, сокращение гладкомышечных клеток → коллапс бронхиол.</li> </ul> </li> <li>Бронхиальная обструкция <ul> <li>Повышение тонуса парасимпатической нервной системы → обратимый бронхоспазм, повышение слизеобразования.</li> <li>Отек слизистой оболочки и лейкоцитарная инфильтрация, гиперплазия бокаловидных клеток.</li> <li>Гипертрофия гладкомышечных клеток.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Аллергическая астма</strong></li> </ol> <ul> <li>Сенсибилизация к аллергену → синтез IgE и фиксация на мембране тучных клеток → повторный контакт с аллергеном → связывание с IgE и дегрануляция тучных клеток → выброс гистамина и других медиаторов → спазм гладкомышечных клеток бронхов, повышение проницаемости капилляров и выход жидкости в интерстиций (отёк).</li> <li>Секреция цитокинов тучными клетками → хемотаксис эозинофилов и нейтрофилов → воспаление.</li> </ul> <ol start="3"> <li><strong>Неаллергическая астма</strong></li> </ol> <ul> <li>Вдыхание ирритантов → активация нейтрофилов → отёк подслизистого слоя бронхиол → обструкция дыхательных путей.</li> </ul> <ol start="4"> <li><strong>Аспириновая астма</strong></li> </ol> <ul> <li>Ингибирование циклооксигеназы-1 → снижение синтеза PgE2 → повышение синтеза лейкотриенов → воспаление → отёк подслизистого слоя бронхиол → обструкция дыхательных путей.</li> </ul> <p> </p>