Аллергия на белок коровьего молока
Подназвания
<p>АБКМ, Cow's milk allergy, CMA<br /> </p>
Определение
<p>Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) – иммунопатологическая реакция организма, возникающая при попадании белков коровьего молока в желудочно-кишечный тракт и их распознавании иммунной системой как потенциальных аллергенов. Это наиболее распространённая пищевая аллергия у детей младшего возраста, особенно в первые три года жизни.</p> <p>АБКМ может проявляться как немедленными (IgE-опосредованными), так и замедленными (не-IgE-опосредованными) реакциями. При IgE-опосредованной форме реакция развивается в течение нескольких минут или часов после употребления молочного белка, вызывая кожные высыпания, респираторные или желудочно-кишечные симптомы.</p> <p>Не-IgE-опосредованные реакции могут развиваться в течение нескольких часов или даже суток, приводя к хроническим воспалительным изменениям в желудочно-кишечном тракте.</p> <p>В большинстве случаев симптомы ослабевают к 5-7 годам, но у некоторых детей аллергия сохраняется или переходит в другие формы аллергических заболеваний, такие как атопический дерматит или бронхиальная астма.<br /> </p>
Этиология
<p><strong>Генетические факторы</strong></p> <ul> <li>Наличие аллергических заболеваний у родителей (атопический дерматит, астма, аллергический ринит) увеличивает риск развития АБКМ у ребёнка.</li> <li>Полиморфизм генов, отвечающих за иммунный ответ, способствует повышенной восприимчивости к пищевым аллергенам.</li> </ul> <p><strong>Факторы риска</strong></p> <ul> <li>Искусственное вскармливание <ul> <li>Способствует формированию гиперчувствительности к коровьему молоку.</li> </ul> </li> <li>Недоношенность и частые инфекции</li> </ul> <p><strong>Аллергенные белки коровьего молока</strong></p> <ol> <li>Казеин (альфаS1-, альфаS2-, бета- и каппа-казеины) <ul> <li>Основной белок, термостабилен, плохо расщепляется в желудке.</li> </ul> </li> <li>Сывороточные альбумины (альфа-лактальбумин (АЛА) бета-лактоглобулин (БЛГ), бычий лактоферрин, бычий сывороточный альбумин (БСА]) и бычьи иммуноглобулины) <ul> <li>Имеют сходные антигенные свойства с другими животными белками.<br /> </li> </ul> </li> </ol>
Патогенез
<div><strong>IgE-опосредованная форма</strong></div> <ul> <li>Первичный контакт с белком коровьего молока → активация Th2-лимфоцитов → продукция интерлейкинов IL-4 и IL-13. → синтез специфических IgE-антител → дегрануляция тучных клеток и выброс гистамина → немедленная аллергическая реакция (крапивница, бронхоспазм, анафилаксия).</li> </ul> <p><strong>Не-IgE-опосредованная форма</strong></p> <ul> <li> <p>Первичный контакт с белком коровьего молока → активация Т-лимфоцитов → привлечение макрофагов и моноцитов → развитие замедленной реакции (колиты, гастроэнтериты, энтеропатия)</p> </li> </ul> <p><strong>Смешанная форма</strong></p> <ul> <li>Комбинированные механизмы IgE-опосредованного и клеточного иммунного ответа.</li> <li>Выброс медиаторов воспаления как немедленного, так и отсроченного действия.</li> <li>Развитие системных симптомов: сочетание кожных, желудочно-кишечных и респираторных проявлений.<br /> </li> </ul>