<p>Abdominal wall hernias: ventral hernia</p> <p> </p>
<p>Грыжа передней брюшной стенки (ГПБС) представляет собой протрузию содержимого брюшной полости в местах приобретенной или врожденной слабости или дефектов передней брюшной стенки. Пик заболеваемости ГПБС наблюдается преимущественно у людей старше 50 лет, что обусловлено частичной атрофией, гипотонией и жировым перерождением мышц живота, истончением и уменьшением эластичности апоневрозов и фасций, увеличением размеров «слабых мест» передней брюшной стенки.</p> <ul> <li>К ГПБС относят первичные (эпигастральные, пупочные, грыжи спигелиевой линии), парастомальные и послеоперационные грыжи.</li> <li>Эпигастральные грыжи представляют собой дефекты, локализованные на средней линии живота между пупком и мечевидным отростком. Такие грыжи в два-три раза чаще встречаются у мужчин и чаще всего диагностируются в возрасте от 20 до 50 лет.</li> <li>Пупочная грыжа представляет собой первичную грыжу, расположенную в центре пупочного кольца.</li> <li>Грыжи спигелиевой линии развиваются в слабых местах поперечной мышцы живота латеральнее влагалища прямой мышцы живота, как правило, ниже уровня пупка.</li> </ul> <p> </p>
<ol> <li style="list-style-type:decimal">Предрасполагающие факторы</li> </ol> <ul> <li>Синдром слабости соединительной ткани</li> <li>Повреждение нервов, иннервирующих брюшную стенку</li> <li>Наличие послеоперационных рубцов</li> <li>Курение</li> </ul> <ol start="2"> <li>Факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления</li> </ol> <ul> <li>Поднятие тяжестей</li> <li>Длительные запоры</li> <li>Затруднённое мочеиспускание</li> <li>Беременность</li> <li>Хронический кашель</li> <li>Асцит</li> <li>Рвота</li> </ul> <ol start="3"> <li>Спигелиевая грыжа</li> </ol> <ul> <li>↑ Внутрибрюшное давление <ul> <li>Ожирение</li> <li>Беременность</li> <li>Асцит</li> </ul> </li> <li>Травма брюшной стенки (предшествующие разрезы)</li> <li>Дегенерация апоневротических слоев брюшной полости</li> </ul> <p> </p>
<ol> <li>Основные патогенетические факторы</li> </ol> <ul> <li>Наличие «слабых мест» передней брюшной стенки (анатомический предрасполагающий фактор) <ul> <li>Паховая область</li> <li>Пупочное кольцо</li> <li>Белая линия живота</li> <li>Полулунная (Спигелиева) линия</li> </ul> </li> <li>Повышение внутрибрюшного давления (функциональный производящий фактор) – см.выше</li> </ul> <ol start="2"> <li>Эпигастральная грыжа</li> </ol> <ul> <li>Врожденное ослабление белой линии живота из-за отсутствия перекрещивающихся волокон средней линии</li> <li>Сильное сокращение диафрагмы</li> <li>Перфорация белой линии сосудистыми лакунами</li> </ul> <ol start="3"> <li>Спигелиевая грыжа</li> </ol> <ul> <li>Травма брюшной стенки (предшествующие разрезы)</li> <li>Дегенерация апоневротических слоев брюшной полости → дефект между прямой мышцей живота и полулунной линией в спигелиевом апоневрозе → выпячивание содержимого брюшной полости и/или брюшины </li> </ul> <ol start="4"> <li>Пупочная грыжа</li> </ol> <ul> <li>Повышение внутрибрюшного давления, вызванного ожирением, вздутием живота, асцитом или беременностью</li> </ul> <p> </p>