<p>Панкреонекроз, acute pancreatitis<br /> </p>
<p>Острый панкреатит – это острое воспаление поджелудочной железы (иногда и прилегающих тканей) из-за активации панкреатических ферментов внутри железы, что приводит к локальному воспалению, а затем в результате попадания цитокинов и панкреатических ферментов в кровь и к системным проявлениям.</p> <p>Основными жалобами при остром панкреатите являются: тошнота, рвота, постоянная сильная боль в эпигастрии, которая иррадиирует в спину, также боль усиливается после еды и при лежачем положении на спине, облегчается при наклоне вперед.</p>
<p><strong>Основные причины:</strong></p> <ol> <li>Желчекаменная болезнь → билиарный панкреатит (основная причина, 40% случаев)</li> <li>Злоупотребление алкоголем</li> <li>Опухоли поджелудочной железы</li> </ol> <p><strong>Другие причины:</strong></p> <ol start="4"> <li>Гипертриглицеридемией</li> <li>Гиперкальциемия</li> <li>Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография</li> <li>Лекарственные препараты <ul style="list-style-type:disc"> <li>Стероиды</li> <li>Азатиоприн</li> <li>Сульфаниламиды</li> <li>Петлевые и тиазидные диуретики</li> <li>Эстроген</li> <li>Ингибиторы протеазы</li> <li>Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы</li> <li>Противосудорожные препараты</li> </ul> </li> <li>Травматическое повреждение поджелудочной железы (обычно у детей)</li> <li>Вирусные инфекции <ul style="list-style-type:disc"> <li>Вирус Коксаки В</li> <li>Эпидемический паротит</li> </ul> </li> <li>Аутоиммунные и ревматологические заболевания <ul style="list-style-type:disc"> <li>Синдром Шегрена</li> <li>IgG4-заболевания</li> </ul> </li> <li>Укусы скорпионов</li> <li>Наследственные причины <ul style="list-style-type:disc"> <li>Мутация гена PRSS1 (ген ответственный за образование трипсиногена)</li> <li>Муковисцидоз</li> </ul> </li> <li>Врожденные аномалии: расщепленная поджелудочная железа</li> </ol> <p> </p>
<ul> <li>Норма: в поджелудочной железе находятся только неактивные проферменты, активация ферментов происходит в двенадцатиперстной кишке.</li> </ul> <p><strong>Развитие панкреатита:</strong></p> <ul> <li>Обструкция протока поджелудочной железы (желчным камнем) или прямое повреждение ацинусов (алкоголем, лекарственными препаратами и т.п.) → активация ферментов внутри поджелудочной железы → протеолиз и липолиз → разрушение паренхимы поджелудочной железы → вовлечение воспалительных клеток и высвобождение цитокинов → воспаление и отек → панкреатит → воспаление соседних структур.</li> </ul> <p><strong>Развития системных нарушений:</strong></p> <ul> <li>Цитокины и панкреатические ферменты попадают в системный кровоток → системное воспаление + повреждение эндотелия → повышение проницаемости сосудов → перемещение жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное (то есть в третье пространство) → гиповолемия → ишемия → органная недостаточность (чаще всего почечная, но и других органов, в том числе дополнительное повреждение поджелудочной железы) + нарушение кишечного барьера → транслокация кишечных бактерии → перитонит.</li> <li>Липаза расщепляет перипанкреатический и мезентериальный жир → высвобождение свободных жирных кислот, связывающих кальций → гипокальциемия (< 2.12 ммоль/Л)</li> </ul> <p><img alt="" src="/api/media/ckeditor_uploads/2023/10/02/1_T70DsM9.png" style="height:854px; width:750px" /></p>