Субдуральная гематома
Подназвания
<p>СДГ, subdural hematoma, subdural hemorrhage</p> <p> </p>
Определение
<p>Субдуральная гематома – это кровоизлияние во внутричерепное субдуральное пространство, между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, вызванное разрывом мостиковых вен. Травмы, включая падения, церебральная атрофия, коагулопатия и артериальная гипертензия являются распространенными причинами возникновения субдуральных гематом. По времени проявления первых симптомов субдуральные гематомы можно разделить на острые, подострые и хронические.</p> <ul> <li>Подострые субдуральные гематомы могут сопровождаться признаками как острых, так и хронических судбуральных гематом.</li> <li>Хронические субдуральные гематомы манифестируют постепенно с развитием когнитивных нарушений, ухудшением памяти, изменением личности и очаговыми неврологическими признаками.</li> <li>Для острых субдуральных гематом характерны изменения психического статуса, очаговые неврологические признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления, а при отсутствии своевременного лечения они могут привести к развитию вклинения головного мозга и далее – к летальному исходу. При острых СДГ меры по предотвращению вторичного повреждения головного мозга имеют приоритет над диагностикой.</li> </ul> <p>Диагноз подтверждается с помощью неконтрастной компьютерной томографии головного мозга, при выполнении которой можно заметить серповидное (вогнутое) поражение, которое может пересекать черепные швы, расположенные в супратенториальной области.</p> <p>Хирургическое вмешательство рекомендуется при судбуральных гематомах с выраженной симптоматикой, размером ≥ 10 мм или при смещении срединной линии головного мозга на ≥ 5 мм. Консервативное лечение может быть рассмотрено при небольших бессимптомных субдуральных гематомах у пациентов без признаков повышения внутричерепного давления.</p>
Этиология
<ul> <li>Разрыв мостиковых вен может возникнуть вторично по отношению к любому из следующих факторов, что незамедлительно приведёт к развитию субдуральной гематомы.</li> </ul> <ol> <li><strong>Острая СДГ</strong></li> </ol> <ul> <li>Тупая травма <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4831">головы</a> <ul> <li>Травма головы → быстрое изменение скорости движения головного мозга внутри черепа → растяжение мостиковых вен → разрыв мостиковых вен → СДГ.</li> </ul> </li> <li>Непреднамеренная <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4832">травма</a> <ul> <li>СДГ у ребенка является важным признаком жестокого обращения с детьми.</li> </ul> </li> <li>Травма ускорения-замедления <ul> <li>Резкие ускорения приводят к разрыву мостиковых вен, что ведёт к развитию острой СДГ.</li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li><strong>Хроническая СДГ </strong></li> </ol> <ul> <li>Травматическая хроническая СДГ <ul> <li>У взрослых это лёгкая травма, вторичная по отношению к <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4833">падениям</a></li> <li>У младенцев связана с синдромом детского сотрясения или же с родовой травмой</li> </ul> </li> <li>Нетравматическая хроническая СДГ <ul> <li>Церебральная <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4834">атрофия</a></li> <li>Пожилой возраст</li> <li>Расстройства, связанные с употреблением алкоголя </li> <li>Нейродегенеративные <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4835">заболевания</a></li> <li>Сахарный диабет</li> <li>Перенесенная черепно-мозговая травма</li> <li>Облучение</li> <li>Антитромботическая терапия или <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4836">коагулопатия</a></li> <li>Внутричерепная аневризма</li> <li>Внутричерепная артериовенозная мальформация</li> <li>Внутричерепная опухоль</li> <li>Артериальная гипертензия</li> <li>Артериосклероз</li> <li><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4837">Гемодиализ</a></li> <li><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4838">Ятрогения</a></li> <li>Спонтанная внутричерепная гипотензия</li> <li><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4839">Менингит</a></li> </ul> </li> </ul>
Патогенез
<p>Разрыв мостиковых вен → венозное кровотечение в субдуральное пространство → субдуральная гематома.</p>