<p>ЭДГ, epidural hematoma, epidural hemorrhage, EDH</p> <p> </p>
<p>Внутричерепная эпидуральная гематома – это кровоизлияние между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью костей черепа. Большинство случаев ЭДГ являются травматическими, возникающими в результате черепно-мозговой травмы с сопутствующим переломом черепа, который приводит к разрыву средней менингеальной артерии. ЭДГ чаще встречается у лиц в возрасте 20-30 лет, так как твердая мозговая оболочка в этом возрасте еще не плотно прилегает к костям черепа.</p> <p>Классическим проявлением ЭДГ является первоначальная потеря сознания, за которой следует «светлый промежуток», в течение которого пациент сохраняет нормальное или почти нормальное сознание, за которым следует быстрое неврологическое ухудшение. Ипсилатеральное расширение зрачка (анизокория) и контралатеральный гемипарез являются проявлениями транстенториального (ункального) вклинения и сигнализируют о неминуемом неврологическом ухудшении. Нейропротекторные меры для предотвращения вторичной черепно-мозговой травмы имеют приоритет перед диагностическими тестами.</p> <p>Диагноз подтверждается при неконтрастной компьютерной томографии головного мозга, на которой ЭДГ проявляется в виде двояковыпуклого, гиперденсивного (гиперденсного) поражения, обычно в височной или височно-теменной области. Хирургическая декомпрессия с краниотомией показана пациентам с большой ЭДГ, с показателями шкалы комы Глазго ≤ 8 баллов и признаками неврологического ухудшения. Бессимптомную ЭДГ небольших размеров у пациентов с показателями шкалы комы Глазго больше 8 баллов можно лечить консервативно при тщательном наблюдении с компьютерной томографией.</p> <p>Прогноз зависит от нескольких факторов, включая показатели шкалы комы Глазго, размер ЭДГ и, что особенно важно, время от начала образования дислокационного синдрома до операции по декомпрессии. Раннее вмешательство у пациентов с признаками вклинения связано с хорошими неврологическими исходами и более низкими показателями смертности.</p> <p> </p>
<p><strong>В зависимости от причины:</strong></p> <ol> <li>Травматическая ЭДГ</li> </ol> <ul> <li>Травма <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5508">головы</a></li> <li>Травма в результате удаления эпидурального <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5509">катетера</a></li> </ul> <ol start="2"> <li>Нетравматическая <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5510">ЭДГ</a></li> </ol> <ul> <li>Инфекции <ul> <li>Скопление <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5511">гноя</a> приводит к отделению твердой мозговой оболочки от внутренней стороны костей черепа и некрозу менингеальных сосудов из-за давления.</li> </ul> </li> <li>Коагулопатии</li> <li>Мальформация сосудов твердой мозговой оболочки</li> <li>Метастазы в твердой мозговой оболочке</li> </ul> <p><strong>В зависимости от источника:</strong></p> <ol> <li>Артериальная ЭДГ</li> </ol> <ul> <li>Разрыв средней менингеальной <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5512">артерии</a></li> <li>Место разрыва: <ul> <li>Птерион – область боковой поверхности черепа, где соединяются лобная, теменная, височная и клиновидная <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5513">кости</a></li> <li>Основание черепа (остистое отверсти<a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5514">е)</a></li> </ul> </li> </ul> <ol start="2"> <li>Венозная <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5515">ЭДГ</a></li> </ol> <ul> <li>Разрыв средней менингеальной вены</li> <li>Повреждение венозных синусов твёрдой мозговой оболочки</li> <li>Разрыв сосудистой мальформации твердой мозговой оболочки</li> <li>Место разрыва: <ul> <li>Задняя черепная <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5516">ямка</a></li> <li>Средняя черепная <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5517">ямка</a></li> <li><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/5518">Темя</a></li> </ul> </li> </ul>
<ul> <li>В основе формирования эпидуральной гематомы лежит черепно-мозговая травма, сопровождающаяся переломом костей свода черепа с повреждением средней менингеальной артерии. <ul> <li>Это приводит к артериальному кровоизлиянию в эпидуральное пространство, преимущественно в височной или височно-теменной области.</li> </ul> </li> <li>На раннем этапе может отмечаться временное бессимптомное сдавление передней височной доли. <ul> <li>Считается, что в этот период частичный венозный отток из гематомы и компенсаторные механизмы обеспечивают так называемый «светлый промежуток» – временное восстановление сознания после его первоначальной утраты.</li> </ul> </li> <li>При отсутствии своевременного хирургического вмешательства продолжающееся увеличение объёма гематомы приводит к прогрессирующему повышению внутричерепного давления и сдавлению ствола головного мозга. <ul> <li>Это сопровождается нарушением уровня сознания, развитием комы и может закончиться летальным исходом.</li> </ul> </li> <li> <p>Согласно доктрине Монро-Келли, увеличение внутричерепного объёма вследствие расширяющейся эпидуральной гематомы вызывает транстенториальное (ункальное) вклинение.</p> <ul> <li> <p>На этом этапе происходит сдавление глазодвигательного нерва на стороне гематомы, что приводит к нарушению парасимпатической иннервации сфинктера зрачка и манифестирует в виде одностороннего расширения зрачка (анизокории).</p> </li> </ul> </li> <li> <p>Дальнейшее увеличение внутричерепного давления приводит к компрессии ножки мозга с той же стороны, что клинически проявляется контралатеральным гемипарезом.</p> <ul> <li> <p>При более выраженном сдавлении возможно прижатие противоположной ножки мозга к краю тенториального отверстия, что сопровождается развитием ипсилатерального гемипареза – так называемого синдрома Керногана.</p> </li> </ul> </li> <li> <p>В тяжёлых случаях транстенториального вклинения сдавление ствола головного мозга вызывает угнетение жизненно важных функций и приводит к формированию триады Кушинга, включающей артериальную гипертензию, брадикардию и дыхательные расстройства.</p> </li> </ul>