<p>ТФР, фобические расстройства, агорафобия, социальное тревожное расстройство, специфическая фобия, anxiety-phobic disorders, phobic disorders, social anxiety disorder, agoraphobia, specific phobia</p> <p> </p>
<p>Тревожно-фобические расстройства (ТФР) – самый распространенный вид психопатологии, характеризующийся предметной тревогой, страхом или избеганием определенных ситуаций, не представляющих реальной опасности. Страх проявляется временным увеличением симпатической активности («бей или беги» физиологической реакции) в ситуации, которая воспринимается как опасная или угрожающая, а тревога предполагает опасение будущей угрозы. Критерии большинства тревожных расстройств включают симптомы, которые вызывают клинически значимый дистресс или ухудшение социального и/или профессионального функционирования.</p> <ul> <li>Агорафобия («агора» – строение, рынок) – это сильный страх находиться в общественных местах, откуда может быть сложно сбежать или получить помощь. Нередко развивается на фоне панического расстройства. Течение заболевания обычно хроническое. Поведение избегания может дойти до такой крайности, как полное заключение дома. </li> <li>Социальное тревожное расстройство – это страх подвергнуться пристальному вниманию со стороны других или страх действовать унизительно или неловко. Фобия может развиться после негативных или травмирующих столкновений со раздражителем. Социальных ситуаций, вызывающих значительную тревогу, можно полностью избегать, что приводит к социальным и академическим/профессиональным нарушениям. При отсутствии лечения может осложниться большой депрессией и злоупотреблением психоактивными веществами (ПАВ).</li> <li>Изолированная (специфическая) фобия – это клинически значимый страх перед определенным объектом или ситуацией (т. е. фобическим стимулом). Фобия определяется как иррациональный страх, который приводит к перенесению тревоги и/или избеганию объекта или ситуации, которого боятся, относится к числу наиболее излечимых психических расстройств. Фокус страха может включать отвращение, опасность причинения вреда и/или переживание физических симптомов в фобической ситуации.</li> </ul> <p> </p>
<ul> <li>↓ серотонина, ↓ ГАМКергической тормозной передачи</li> <li>↑ С-реактивного белка</li> <li>Дисфункция в мозговых трактах, отвечающих за познавательные функции и аффективную регуляцию (миндалевидно-гиппокампальный комплекс)</li> </ul>
<ul> <li>Стресс</li> <li><a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4574">Курение</a></li> <li>Психологическая <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4575">травма</a></li> <li>Переживание травматического события в фобической <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4576">ситуации</a></li> </ul>
<p><strong>Агорофобия</strong></p> <ol> <li>Генетический фактор: наследуемость около 60%.</li> <li>Личностные факторы</li> </ol> <ul> <li>Интроверсия, невротизм и избегающие/зависимые черты личности</li> <li>Чувствительность к тревоге (убежденность в том, что физические симптомы тревоги опасны) </li> </ul> <ol start="3"> <li>Когнитивные факторы</li> </ol> <ul> <li>Страх, что они не смогут справиться с ситуацией из-за физических ограничений (напр., постуральной нестабильности у человека, ранее имевшего приступы головокружения) </li> <li>Убеждение, что они не способны справиться с пугающей ситуацией</li> </ul> <ol start="4"> <li>Соматический фактор: наличие высокой физической активности связано со снижением шансов развития агорафобии.</li> </ol> <p><strong>Социофобия</strong></p> <ol> <li>Биологические факторы</li> </ol> <ul> <li>↑ глутамата в поясной извилине</li> <li>↓ <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4577">окситоцина</a></li> <li>Гиперактивность лимбической и паралимбической схемы страха в ответ на стимулы социальной угрозы</li> </ul> <ol start="2"> <li>Психологические факторы</li> </ol> <ul> <li>Недостаток социальных навыков и негативная самооценка</li> <li>«Поведенческое <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4578">торможение»</a></li> <li>Избегающий тип привязанности</li> <li>Невротизм и интроверсия</li> </ul> <ol start="3"> <li>Когнитивный фактор: негативные представления о восприятии своей социальной деятельности другими людьми.</li> </ol> <p><strong>Специфические фобии</strong></p> <ol> <li>Генетический фактор: наследуемость около 40%.</li> <li>Нейробиологические факторы:</li> </ol> <ul> <li>Гиперактивация миндалевидного тела и островковой доли в ответ на прогнозируемую <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4579">угрозу</a></li> <li>Сверхактивный барорефлекс в случае фобии инъекций, крови и травм</li> </ul> <ol start="3"> <li>Личностный фактор: чувствительность к тревоге (убежденность в том, что физические симптомы тревоги вредны).</li> </ol>
<ol> <li>Тревожные <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4580">расстройства</a></li> <li>Депрессивные расстройства </li> <li>Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ</li> <li>Избегающее расстройство личности</li> <li>Расстройства аутистического спектра</li> <li>Шизофрения</li> <li>Соматические <a href="http://synapse-med.ru/api/knowledge_base/prompts/4581">заболевания</a></li> </ol> <p> </p>
<p>Люди с ТФР сосредоточены на прогнозировании возможной опасности, постоянно избегают возможных неприятных ситуаций («безопасное» поведение).</p>
<ul> <li>Агорафобия развивается в ответ на страх оказаться недееспособным или неспособным справиться в определенных ситуациях.</li> <li>Избегание при агорафобии часто развивается в ответ на неожиданные приступы паники, и человек избегает определенных ситуаций, пытаясь избежать будущих атак.</li> <li>Повышенная активация полосатого тела и островка способствует агорафобному избеганию за счет усиленного обнаружения значимых событий, вегетативной готовности и действий по устранению предполагаемой угрозы.</li> </ul>
<ul> <li>Избегают социальных ситуаций или посещают их, но остаются сосредоточенными на себе и не полностью вовлечены в социальные взаимодействия, что мешает развитию их социальных навыков и приводит к упущенным возможностям опровергнуть свои страхи.</li> <li>Нарушение функционирования связей в области амигдала-префронтальной коры, которое приводит к ↑ кортизола и ↓ тестостерона.</li> <li>Степень избегания при СТР связана с силой ответа гипоталамо-гипофизарной оси на социальные стрессоры.</li> <li>При СРТ, связанным с выступлением, имеют место преувеличенные реакции вегетативной нервной системы (тахикардия, дрожь).</li> </ul>
<ul> <li>Передача информации через СМИ усиливает развитие фобии (например, развитие аэрофобии из-за чтения об авиакатострофах).</li> <li>Переживание травматического события в фобической ситуации (например, укус собаки).</li> <li>Визуально вызванные фобические реакции активируют области распознавания объектов и деактивируют префронтальные области, участвующие в когнитивном контроле над областями, запускающими эмоции (например, миндалиной), что приводит к моторной готовности к борьбе или бегству.</li> </ul> <p> </p>