Хронический тонзиллит
Определение
<p>Хронический тонзиллит – рецидивирующее воспаление небных миндалин длительностью более 14 дней, которое часто следует за серией острых инфекций или может развиваться как самостоятельное состояние без явных эпизодов острого воспаления.</p> <p> </p>
Этиология
<ul> <li>Основной причиной хронического тонзиллита являются повторяющиеся бактериальные и вирусные инфекции ротоглотки</li> <li>Наиболее частым бактериальным возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)</li> <li>Факторы риска: <ul> <li>Частые респираторные инфекции</li> <li>Сниженный иммунитет</li> <li>Хронические заболевания полости носа и околоносовых пазух</li> <li>Аллергии</li> <li>Неблагоприятные условия окружающей среды</li> </ul> </li> </ul>
Клиническая картина
<ul> <li>Постоянная или повторяющаяся боль в горле</li> <li>Затрудненное глотание</li> <li>Неприятный запах изо рта</li> <li>Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов</li> <li>Усталость и общее недомогание</li> <li>Хронический кашель</li> <li>Храп, СОАС (синдром обструктивного апноэ сна)</li> </ul> <p> </p>
Осложнения
<ol> <li>Местные осложнения</li> </ol> <ul> <li>Перитонзиллярный абсцесс: распространение инфекции за пределы миндалин в околоминдаликовую клетчатку <ul> <li>Симптомы включают сильную боль в горле, часто с одной стороны, затрудненное глотание, повышенную температуру, отек и гиперемия ротоглотки с одной стороны, изменение голоса</li> </ul> </li> <li>Парафарингеальный абсцесс: распространение инфекции в парафарингеальное пространство, что может привести к серьезным осложнениям, включая затруднение дыхания</li> </ul> <ol start="2"> <li>Системные осложнения</li> </ol> <ul> <li>Ревматическая лихорадка: аутоиммунное заболевание, которое может развиваться после инфекции, вызванной БГСА <ul> <li>Это заболевание поражает сердце, суставы, кожу и нервную систему</li> </ul> </li> <li>Постстрептококковый гломерулонефрит: воспаление почечных клубочков, развивающееся после инфекции БГСА <ul> <li>Симптомы включают отеки, повышение артериального давления, гематурию и снижение функции почек</li> </ul> </li> <li>Токсический шок, вызванный стрептококками: редкое, но серьезное состояние, при котором инфекция вызывает воспалительную реакцию по всему телу, что может привести к полиорганной недостаточности</li> </ul> <ol start="3"> <li>Другие осложнения</li> </ol> <ul> <li>Обструктивное апноэ сна: увеличенные небные миндалины могут блокировать дыхательные пути во время сна, что приводит к храпу и апноэ</li> <li>Хроническая сердечно-сосудистая патология: исследования показывают связь между хроническим тонзиллитом и развитием атеросклероза, вероятно, из-за постоянного воспалительного процесса</li> </ul> <ol start="4"> <li>Метатонзиллярные заболевания</li> </ol> <ul> <li>Кардиальные <ul> <li>Ревматическая лихорадка</li> <li>Ревматические пороки сердца</li> <li>Миокардит</li> </ul> </li> <li>Нефрологические <ul> <li>Острый постстрептококковый гломерулонефрит</li> <li>Хронический гломерулонефрит</li> </ul> </li> <li>Суставные <ul> <li>Ревматоидный артрит (обсуждаемый механизм)</li> <li>Реактивные артриты</li> </ul> </li> <li>Неврологические <ul> <li>Хорея Сиденгама</li> <li>PANDAS-синдром (у детей)</li> </ul> </li> <li>Кожные и сосудистые <ul> <li>Узловатая эритема</li> <li>Васкулиты<br /> </li> </ul> </li> </ul>